肌瘤将瘤体粉碎后取出
手术步骤
6、检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查， 电凝止血。递冲洗管冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。 7、放术益纱，打赛必妥 8、放置引流管，连接引流袋。4#线，大皮针固定。 9、清点手术器械及物品数目。取出腹腔镜镜头、手术器械， 放出腹腔内CO2。 10、递齿镊、4-0反三角威高针缝合伤口，酒精纱布消毒， 纱布覆盖。
物品备
1、器械：妇产科腔镜器械包、LC包、清宫包、康基电动切割器 包、中单包、衣包、孔被包、妇科冲洗管、妇科双极电凝、 气腹管、气腹管连接线、30。史托斯镜头等；
2、常规物品：11#刀片、器械保护套*2、垂体后叶素1-2支、黄 色腰穿针1个、5ml、20ml注射器各1个、14#导尿管、石蜡油、 引流袋*2、吸引器连接管、5%GS 500ml*3瓶、标本袋、术益 纱、10mm Trocar 2个、5mm Trocar2个、腹腔引流管、板针、 4#丝线等；
禁忌症
• 子宫有恶性肿瘤之征兆。 • 妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期
血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。 • 直径＜3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多
样性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置， 容易遗漏。 • 多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个 • 瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm或子宫体积 超过妊娠16周大，不宜手术。
• 麻醉方式： 全麻+插管
• 手术体位：膀胱 截石位，头低足 高15～30°（左 腿略比右腿低1020cm，输液在左 手，主刀在病人
左侧，一助站病 人右侧，举镜手 在病人头侧）
Trocar位置 脐缘下
右下腹麦氏点
脐轮下缘左侧10～12cm处 耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处 （10mm Trocar）
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连
接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐， 功能完好；CO2气腹压维持12-14mmhg。普通手术用物是否 备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度 在40-60％；遮盖病人暴露的肢体；术中应加强观察，严密 监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创 伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦 轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 。
相关解剖
•
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌
瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌
3、递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾。 4、电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住 子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。 5、修复子宫创面：递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据 创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。 6、置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出。
电勾分离
子宫创面修复
瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、
浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
•
多个或多种类型的肌瘤可发生于同
一子宫，称为多发子宫肌瘤。
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
适应症
• 子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径≤10cm。 • 单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm。 • 多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。 • 有中期妊娠流产史的继发不孕病人。 • 有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。 • 因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。 • 术前以除外肌瘤恶变的可能。
4、特殊缝线：1#使得线、4-0反三角威高线等； 5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频
电凝电刀、膨宫机、康基电动切割机等
手术步骤
1、手术医生术前导尿，简易举宫器举宫。
2、建立气腹：脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把 置入10mm套管，用5ml生理盐水试水，检查是否进入腹腔。 连接气腹，置入30°镜头。检查腹腔。CO2气腹压维持1214mmhg。于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm 穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入 5mm穿刺套管。