9
2020/11/3
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
10
2020/11/3
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时Βιβλιοθήκη 见双侧甲状腺弥漫性肿大11
2020/11/3
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲 状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI
27
2020/11/3
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
28
2020/11/3
甲状腺超声（1）
二维超声图像显示肿大的甲状腺
29
2020/11/3
甲状腺超声（2）
T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢 和伴全身严重疾病患者
5. 亚临床型甲亢
多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH 降低
19
2020/11/3
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的 诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于 妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
TRAb有3种(classification by biologic effects)
1) TSAb:thyroid-stimulating antibody
2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody
3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
7
2020/11/3
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
8
2020/11/3
（三）眼征（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
24
2020/11/3
实验室和其他检查
一、 基础代谢率 二、甲状腺摄131I率 三、甲状腺激素 四、TRH兴奋试验 五、自身抗体 六、影像学
25
2020/11/3
反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标
1. TSH测定 2. TRH兴奋试验 3. T3抑制试验
26
2020/11/3
三、 影像学
12
2020/11/3
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
13
2020/11/3
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
14
2020/11/3
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
4
2020/11/3
病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.眼:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,
纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 4.其他：心脏扩大，心肌肥厚，肝脏肿大
5
2020/11/3
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
1
2020/11/3
内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
2
2020/11/3
概述
甲亢(hyperthyroidism) 是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲 状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代 谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫 紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、 即Graves病（GD)最为常见
水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏
杂音，心脏增大，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快，肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢
性甲亢肌病，重症肌无力 6.其他(生殖、血液）
6
2020/11/3
临床表现
（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动 脉杂音
3
2020/11/3
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫
甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润， 活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌 TSH受体抗体（TRAb，IgG1型），也叫 TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）
15
2020/11/3
[临床表现]
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
16
2020/11/3
2. 甲状腺功能亢进性心脏病
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
20
2020/11/3
7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿
21
2020/11/3
胫前黏液性水肿(1)
22
2020/11/3
胫前黏液性水肿(2)
23
2020/11/3
胫前黏液性水肿(3)
17
2020/11/3
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠
18
2020/11/3
4. T3和T4型甲亢
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地 区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）