育锻炼。
体力活动与直肠癌
2
相对危险度
1
0.6
0
1
2
3
4
5
体力活动水平
建议 4 多吃蔬菜和水果 • 鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量 达到全天总能量的7%。 • 每日吃多种蔬菜和水果，量达400-800克。
用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症
120
保守的 (7%)
预计发生率 (%)
100 80 60 40 20 0 250 400 500
蔬菜、水果
很可能
Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January – 1 February 2002)
对预防的需要
• 通过用膳食及其有关的方法以及戒烟来预 防癌症是最有效的途径。 • 预防不仅对个体有利，对家庭、社会和国 家经济都有益处。
• 发展中国家对付癌症最合理的方法是预防； 以人群为基础，对癌症的治疗和姑息疗法 在经济上是不能承受的。
六. 防癌综合措施: 食物多样化、营养素齐全、平衡 •少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类 •不食霉变食物
营养与肿瘤 上海第二医科大学 蔡 美 琴
一. 恶性肿瘤发病情况
• WHO统计,世界癌症新发病例每年 为1000万,因癌症死亡人数每年700万;
•中国癌症为第一死因,发病率不断增加
每年新发病例约200万人, 每年因癌症死亡人数130万.
上海居民恶性肿瘤死亡率变化
200
Mortality(1/100,000)
及其残留物以及各种化学污染物应制 定并监测其安全限量。
亚硝胺—胃、食管
色素---奶油黄
建议 12
少吃烧烤食物
• 鼓励用较低的温度烹调肉和鱼。
• 不吃烧焦的食物。吃肉和鱼者应避免将肉汁 烧焦。 • 下列食物应仅偶尔食用： 直接在火焰上炙烤的肉和鱼、熏制和烟熏的肉。
苯并芘
建议 13
戒烟
• 不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟草。 • 不吸烟和不嚼烟草。
多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。
n3系:n6系脂肪酸以1:6为宜
6. 食盐限量： 6g/d
• 饮食规律，进食不宜过快、过烫
• 不饮烈性酒，不吸烟
• 乐观开朗，经常锻炼 • 慢性癌前病变定期随访、营养素
阻断治疗
思考题
1. 膳食中有哪些致癌的因素？
2. 预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？
3. 比较明确的防治肿瘤的营养素有哪些？
心脏病
传染病
1980 1985
* 来源： 赵法及等 (1991)
上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化
200 °Ö © ¢ Ä Ñ Ð ª ¹ Ü ¼ ² ² ¡ 250
死亡率 (1: 100,000)
180 200 170 160 150 1986 1988 1990 1992 1994 1996 150
150 100 50 0 50 60 70 Time 80 90
按人均国民总产值的膳食组成
100
占 热 能 百 分 数 ︵ ︶
80 60 40 20 0
<1200 1200-2500 2500-5500 5500-11500 >11500
°° µ ×Ö Ê Ì ® ¼ Ë » ¯ º Ï ï º Î Í ä Æ Ë ü ¯ Î ¶ ï Ö ¬ · ¾ ² Î Ö ï Ö ¬ · ¾
= 70
100
肉类
油脂类 蛋类
30
20 10
0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 20
1985
* 来源： 赵法及等 (1991)
上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985)
200 180 160
恶性肿瘤 脑血管病
死亡率 (1:100,000)
140 120 100 80 60 40 20 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975
五.小结: 癌症主要是一种可预防的疾病。
癌症的主要病因是使用烟草和膳食不当。
恶性肿瘤的预防:
一级预防：病因预防
二级预防：早期发现、诊断、治疗 三级预防：合理综合治疗、
降低病死率、提高生存质量
• 癌症病例中有30%-40%可被合理的和 适当的膳食及有关因素预防。 • 以全球为基础，并按现在的发病率 计算，通过适当的膳食每年可减少 300万-400万病例。
活化 (黄曲霉毒素、
起动剂
起动
+ DNA
DNA加合物
= 抑制
亚硝胺、苯并比)
(Adduct) 促癌
(phorbol ester, 糖精， 营养素摄入不当： VA、VC、硒、 脂肪、蛋白质等)
(DNA修复、
免疫机制)
肿瘤
增加和减少癌症发生危险的膳食因素
证据强度 肯定 增加危险 超体重/肥胖 饮酒 黄曲霉毒素 中国式咸鱼 红肉/咸肉 腌制食品/盐 热饮料/食物 减少危险
恶性肿瘤的预防:
一级预防：病因预防
二级预防：早期发现、诊断、治疗 三级预防：合理综合治疗、
降低病死率、提高生存质量
三. 肿瘤的膳食预防 措施
1.减少食物中致癌物和致癌前体物 摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 霉变食物：黄曲霉毒素 烟熏油炸烘烤：蛋白质热解--苯并芘 2.平衡膳食 食物多样化、营养素齐全、平衡
69 岁 ︶
-
Ð Ñ Ä ª ¹ Ü ² ² ¼ ¡
人均国民生产总值（美元）
来源：WHO Technical Report 797 (1990)
上海居民食物消费的变化
(1950-1985)
600
100 500
粮谷类
400
食物消费量 (克)
[平均每人每日]
80 300
蔬菜
200 60 50 40
40 60
• 预防癌症的膳食原则
癌肿发病两步学说: 1 致癌阶段 2 促癌阶段 1. 致癌阶段:
各种因素引起基因调控失常
在较强烈致癌因素作用下
较短时间内完成致癌过程
完成后宿主并不一定会发生肿瘤
2. 促癌阶段:
大多为自然界广泛存在的物质
强度低，作用时间长 大多营养因素作为促癌因素参
与癌肿发病过程。
化学致癌作用 解毒、排泄
• 含大量各式各样蔬菜和水果的膳食 可以减少20%或更多的癌症病例。
• 酒精摄入量保持在建议的范围内可以减 少20%的呼吸/消化道、结肠/直肠及乳腺 癌病例。 • 胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其 相关因素最可能预防的疾病。
• 膳食预防癌症的合理中间目标是在
• 10-25年内使全球的发病率减少10%-20%。
* 来源：R. Doll 和 R. Peto
最佳估计 30 3 35 <1 7 4 2 <1 1 3 10 ? ?
范围 25-40 2-4 10-70 -5a-2 1-13 2-8 <1-5 <1-2 0.5-3 2-4 1-? ?
• 人类绝大部分 (80-90%) 癌症是由环
境因素引起的，因此是可以预防的 • 膳食影响癌症发生的可能机制
肿瘤的膳食预防措施
3.增加保护性营养素： • 适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品
• 增加膳食纤维
•常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜：
防胃癌、结肠癌
•多吃提高免疫功能的食物：香菇、 蘑菇等真菌类食物
•增加抗氧化营养素：VA、
β－胡萝卜素、VE、硒，多吃新鲜 蔬菜水果
抗氧化营养素与肿瘤防治
VA、β－胡萝卜素、VE：
四. 膳食预防肿瘤具体建议: 建议 1 食物供应多样化
• 食用营养丰富、以植物性食物为主的多 样化膳食。
• 选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物
性膳食，并选用粗加工富含淀粉主食。
建议 2 保持适宜的体重
• 个体BMI为18.5-25。
• 避免体重过低或过高，
整个成人期的体重增加限制在5公斤之内。
BMI > 25 造成发达国家人群下列 癌症发生的危险性增加：
发病率 (100,000)
二. 恶性肿瘤病因
世界卫生组织专家估计， 所有肿瘤90%以上由生活环境引起 饮食营养是最直接的环境因素. 目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未 完全阐明， 资料间接来源于地理流行病学或 动态流行病学
各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%)
因素 烟草 酒精 膳食 食品添加剂 生殖、性行为 职业 污染 工业产品 药物和医疗 地理因素 感染 未知
子宫内膜 肾 结肠 乳腺(绝经后) 总癌 39% 25% 11% 9% 5%
WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity
建议 3 坚持体力活动
如果与职业有关的体力活动水平较低或中等， 应每日进行大约1小时的快步行走或类似的 运动，以及每周至少进行1小时较剧烈的体
中国移民前列腺癌发生率
%
30
发病率 (100,000)
20
10
0
Ï º É £
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中国移民胃癌发生率
%
60 50 40 30 20 10 0 Ï º É £ Â ¼ Ð Ó Æ Â ã ¸ Ï Û å É Â ¼ í ¶ Ä Í Ï þ Ò Ä
%
人均国民生产总值（美元）