–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象
昏迷的病因
• 人的意识由意识水平及意识内容两部 分组成，前者指睡眠呈周期性交替的 清醒状态，后者指人的思维、情感、 记忆、知觉、行为等。昏迷即上述内 容完全消失。
意识障碍的类型
• 觉醒程度障碍 • 意识内容障碍
觉醒程度障碍
• 嗜睡: 持续延长的睡眠，定向力保留， 配合检查
• 昏睡: 深度睡眠，可有定向力障碍， 不能配合检查
• 颅内疾病：
–1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、蛛网膜下腔出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、
淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 –2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤
概述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷 的程度主要是根据患者对声、触、压、 疼痛等刺激，通过言语行为，运动的 反应以及各种反射障碍的表现来决定， 临床上常将昏迷分为三期：
浅昏迷期
中度昏迷期
深昏迷期
概述
浅昏迷期
对强烈刺激有反 应, 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。各 种生理反射均存在. 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。
所致脑缺血缺氧。 • ④肾性脑病：尿毒症后期。 • ⑤各种毒物所致脑功能障碍。 • ⑥体温失衡：中暑、低温。 • ⑦电解质、酸碱平衡失调：渗透压过高过低（水中
毒）呼、代性酸、碱 中毒。 • ⑧内分泌代谢性脑病：糖尿病高渗性，硐症酸中毒，
低血糖昏迷，垂体性昏迷，肾上腺危害等 。 • ⑨胰性脑病：
昏迷的病因
不同部位脑损害昏迷的发病机制
2、弥漫性病变： • ①颅内炎症： • 颅内感染时，继发弥漫性脑水肿，颅内
压升高，引起严重昏迷抽搐等。 • ②弥漫性神经轴索损伤： • 发生于脑外伤，引起颅内结构广泛性神
经轴索损伤，断裂，轴浆溢出，导致深 昏迷。
不同部位脑损害昏迷的发病机制
3、脑缺血缺氧性昏迷： • 中抠神经系统耗氧量大，因此对缺血缺
中度昏迷期
对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低. 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概述
但因意识障碍常呈波动性和移动 性,为确定其昏迷程度、评估进展、观 察疗效及判断愈后。除根据临床判断 外,还根据昏迷量表进行分级。
颅内疾病
颅外疾病
人脑的结构
人脑MRI影像
人脑结构示意图
解剖学基础：
1。特异性上行投射系统 2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
脑干上行网状激活系统
不同部位脑损害昏迷的发病机制
• 1、局限性病变： • ①幕上占位性病变 • 幕上占位性病变逐渐扩大，压力递增时，同侧可形
成颞叶疝，压迫脑干，损害脑干上行网状激活系统， 同时累及大脑皮质，损害大脑非特异性投射系统而 导致昏迷。 • ②幕下占位性病变： • 后颅凹容量较小，幕下占位易使压力骤升，引起小 脑扁挑体疝，延髓受压，缺血、缺氧，导致昏迷、 呼吸、循环障碍，死亡。 • ③脑干病变 • 直接损害脑干网状结构上行激活系统，引起昏迷。
2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科 的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我 们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。
氧的耐受力也较差，在缺氧2-4min后， 无氧代谢就停止，能量 产生也停止， 所贮备的ATP和糖原在10min内即完全 耗竭，脑功能丧失。
不同部位脑损害昏迷的发病机制
4、代谢性，中毒性昏迷： • ①肝昏迷：是由多种氨基酸代谢紊乱所继发的脑代
谢障碍。 • ②肺性脑病：由缺氧，CO2滁留引起。 • ③心源性脑病：心 脏 骤停，心肌梗死，心力衰竭，
• 昏迷: 不能被唤醒
意识内容障碍
• 意识朦胧: 意识范围缩小，常有定向力 障碍，注意力不集中伴错觉，激惹
• 谵妄: 较意识朦胧严重，幻觉、错觉、 妄想，可引起恐惧，伤人行为。
概述
• 昏迷的定义：
是指由于各种病因导致的高级中 枢神经结构与功能活动(意识、运动 和感觉)受损所引起的严重意识障碍， 但生命体征（呼吸、血压、脉搏等） 存在。
但目前临床最简便、最易行的是格拉斯 哥(Glasgow)昏迷计分法。
Glasgow昏迷量表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼
4 回答准确
5 按吩咐动作
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲
3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直
概述
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根 据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行 评估，最高分15分、最低3分。
Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的 基础上进行了改进和补充了4个观察项目， 计7项35级，最高35分、最低7分。
太田式三、三、九度评分法：主要是把 觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三 个级。
昏迷的急诊诊断与处 理
概述
昏迷是最严重的意识障碍，是常 见的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的 程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。 既“先救命、后辨病”的急救原则。避 免因延误抢救时机而造成大脑不可逆 的损害,导致死亡。
意识障碍
• 昏迷是严重的意识障碍，即持续性意 识完全丧失，也是脑功能衰竭的表现 之一。