唇
74例 占 5.6% 其它 174例 占13.2%
口腔颌面部恶性肿瘤常见的病理类型
• 上皮源性(70~80%) Ǭ 鳞状细胞癌最多(68%)
• 间叶组织来源
Ɲ 软组织 纤维肉瘤首位 Ɲ 骨组织 骨肉瘤 软骨肉瘤
口腔癌的致病因素和发病条件
外因：①物理因素 内因：①精神因素
②化学因素
②内分泌因素
③生物因
（舌根、 扁桃体、 咽侧、 咽后 壁区. 软腭）
患病率
头 颈 部 癌 瘤 的 患 病 率（上海市1984~1986）
年
全身
头颈部癌瘤
口腔颌面部癌瘤
舌癌
份
男女
男女 男 女
男女
1984 275.6 197.6 1985 211.3 196.6
13.9 10.6 3.5 13.5 7.7 3.2
3.4 0.5 0.4 2.5 0.6 0.5
口腔癌的致病因素
营 养 因 素 (vitA vitB 硒Se 锗Ge) 机 体 免 疫 状 态（免疫监测、预后） 遗 传 因 素(癌基因与抗癌基因） 精 神 因 素（人体功能失调） 医 源 性 致 癌（放射性癌）
口腔癌的临床病理表现
（1）浸润型
（2）外生型 + 浸润型 （3）溃疡型 + 浸润型
快、出 血、疼 痛、麻 木、麻 痹、张 口 受 限
1986 265.6 200.1 13.3 8.9 3.6 3.1 0.6 0.5
* 居 第10位 以后
口腔癌的发病率
印 度 40%-70% 斯里兰卡 39.5% 美 国 男 4% 女 2% 中 国 长江以北 1.45%～ 5.6%
长江以南 1.75%～ 5.18%
性别与年龄
女性呈上升趋势
6
6
4
口腔颌面部恶性肿瘤 综合序列治疗概况
• 口腔颌面部恶性肿瘤综合序列 治疗概念
30年前 综合治疗 10年前 综合序列治疗 手术 放疗 化疗 生物治疗
术前诱导化疗 手术 术后放疗 生物治疗贯穿全疗程
口腔的解剖概念
狭 义 — 牙、牙龈、唇内侧粘膜、
前庭沟、颊粘膜、舌体、口底
广 义 — 还包括唇红粘膜、口咽部
• 采集病史 （不要忽视任何主诉） • 临床检查 （不要忽略任何一个体征） • 影像学检查 （X CT MRI SPECT) • 细胞学检查 （细针吸取活检） • 组织学检查
口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则
➢ “无瘤”操作技术 ➢ 个性化治疗 ➢ 综合序列治疗 ➢ 根治外科与功能外科
治疗原则
• 组织来源 （鳞癌，肉瘤，恶性淋巴瘤） • 细胞分化程度 （低、高） • 生长部位 （口咽部、舌、唇） • 临床分期 （I II - III IV） • 病员机体状况 （手段、保守） 以手术为主的综合治疗
好发顺序
Cunningham (1986) 舌 口底 下龈 颊 上龈 硬腭
赵福运 等 (1990) 舌 下龈 颊 上龈 硬腭 口底
张陈平、邱蔚六 (1990) 舌 颊 下龈 硬腭 上龈 口底
张志愿 等 (1999) 舌 颊 下龈 硬腭 上龈 口底 唇
口腔癌好发部位
600 507 500
400
300
200 100
174
174
108 107 92
86
74
0
舌
颊 下龈 硬腭 上龈 口底 唇 其它
1986 年-1996 年 在1322例口腔癌中
舌 507例 占38.4%
颊 174例 占13.2%
下龈 108例 占 8.1%
硬腭 107例 占 8.0%
上龈 92例 占 7.0%
口底 86例 占 6.5%
头颈部癌瘤 UICC 分类、临床分期
唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、 喉和甲状腺
口腔癌
舌癌、 颊癌、 牙龈癌、 腭癌、 口底癌、 唇癌 （舌根、软腭）
唇和口腔癌的TNM分类、临床分期
解剖分区
唇 1. 上唇 唇红表面 2. 下唇 唇红表面 3. 口角
口腔 1. 颊粘膜 上下唇粘膜表面 颊粘膜表面 上下龈颊沟 磨牙后区
2. 上牙槽牙龈 3. 下牙槽牙龈 4. 硬腭 5. 舌 轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘
舌腹部 6. 口底
TNM 临 床 分 类
Tx - 原 发 肿 瘤 不 能 评 估
To - 原 发 灶 隐 匿
Tis - 原 位 癌
T1 - 肿瘤最大直径 =< 2cm
T2 - 肿瘤最大直径 >2cm, <4cm
T3 - 肿瘤最大直径 >4cm
③免疫因素
④营养因素
④遗传因素 ⑤基因突变
癌瘤病因的综合作用
化学致癌物
口腔癌的致病因素
吸 烟 苯芘、N-亚硝基呱啶、砷 干扰DNA 饮 酒 化学烧伤+细胞膜通透性+溶于酒精中
致癌物质吸收
15
危
10
险
度5
01 0支
12.4 7.67 6
10-20支 20-30支 >40支
20
15
10
吸烟量/天 5 0
Mx - 不能评估有无远处转移 Mo - 无远处转移 M1 - 有远处转移
TNM 临 床 分 期
O期 I期 II 期 III期
IV 期
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T 任何T
N0
M0
N0
M0
N0
M0
N0
M0
N1
M0
N1
M0
N1
M0
N0N1
M0
N2N3
的诊断
2
1
0 50年代
2 1
80年代
男性 女性
美国 6:1 2:1
3 2.82
2
1.39
1
1
1
0 50年代
80年代
中国 2.82:1 1.39:1
年龄呈老龄化趋势
中国 西方
40～ 60岁 >60岁 29.68% 50～ 70岁 >65岁 50%
口腔癌好发部位
60年代统计 牙龈 舌 颊
80年代统计
报告者
2 0g
15.2 10.16
3
170g (60Z)
255.15g 283.5g (90Z) (100Z)
饮酒量/天
物理因素
口腔癌的致病因素
光辐射 紫外线 白人种、户外作业者 易患唇癌
刺激与损伤
残根、残冠， 口腔卫生差 易患颊癌、舌癌
叼烟头 易患唇癌
口腔癌的致病因素
生物因素
口腔癌的致病因素
鼻咽癌 恶淋－EB病毒
T4 - 唇
肿瘤侵犯邻近区域，穿破骨密质
侵犯舌、颈部皮肤
口腔 肿瘤侵犯邻近组织，穿破骨密质
侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤
TNM 临 床 分 类
Nx - 不能评估有无区域性淋巴结转移 No - 无区域性淋巴结转移 N1 - 同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm N2 分 以 下 3 种 情 况
N2a - 同侧单个淋巴结转移，直径>3cm≤6cm N2b - 多个单侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm N2c - 双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm N3 - 转移淋巴结之最大直径 > 6cm