avR倒置。 P波频率：60-100次/分。 P-R间期：>=0.12s。
2021/3/1
17
窦性心律失常
窦性心动过速：成人心率>100次/分 （<160次/分），正常人：运动、精神紧 张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、 药物影响等。
窦性心动过缓：心率<60次/分，正常人： 运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性： SSS、甲减、药物影响等。
2021/3/1
6
心电图各波段与波群的意义
心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电 的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图， 简称（ECG）。心电图的临床意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥 大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症的诊断具有决定性意义。现在的 心电图都由专业的心电图医生来判读，或者机器判读后再由心电图医生进行 鉴定。尽管如此，临床普通医生也应具备判读心电图的能力。这样就可以在 遇见突发紧急事件时发挥用处了。
下面将介绍心电图的几个波或者波群的意义。 P波： 时间：<0.12s ＞正常值 →左心房肥大 振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV ＞正常值 →右心房肥大 形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。 aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于 房室交界
2021/3/1
7
• P—R间期： 时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s）
Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下 振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.
在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常 意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾
②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血 不足、左室肥大 u波： 方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显 意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等
• 时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞
• QRS波群：
• 振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV，正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐 变小
• 方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下
2021/3/1
9
心肌梗塞-心电图诊断
• 心电图：心电图的肯定改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性 损伤电流。当心电图出现这些肯定变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例， 心电图有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图 记录中有一病理性Q波；④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序 列变化，或开始升高而随后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样 的时间间隔相联系，心脏特异性同功酶的升高，亦认为是肯定性变化；②不肯定改变 为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 (1)肯定的急性 心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的心肌梗 塞。病史可典型或不典型。 (2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改 变持续超过24小时以上，伴或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌 梗塞。病史可典型或不典型。 在急性心肌梗塞的恢复期，某些患者可呈现自发性 胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗 塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。 其诊断措施可能有助于建立确切的诊断。 陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根 据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心 电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
2021/3/1
2
2021/3/1
3
2021/3/1
4
正常心电图判定标准
2021/3/1
5
临床常用的心电图导联怎么联结？
肢体导联：右手红、右脚黑；左手黄、左脚绿 。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左 缘第四肋间（黄）V3（V2和V4连线的中点）V4 第五肋间锁骨中线（棕）V5左腋前线V4水平处（ 黑）V6左腋中线V4水平处（紫）简略你就这样记 ：肢体导联～从上到下、右侧红黑、左侧黄绿。 胸导联～从右到左、红黄绿棕黑紫。
• 附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大
•
①.男：≯ 4.0 mV
• V5 R＋V1 S
＞ 正常值→左室高压/左室肥大
•
②.女： ≯3.5 mV
• Q波：
• 时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s
• 振幅：小于同导联 1/4 R波
• 正常人V1、V2不应出现Q宽）→ 心梗
2021/3/1
8
ST 段： 任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV
上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV 意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性
心包炎、变异性心绞痛等 T 波： 方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下
病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导
2021/3/1
15
按心律失常发生时HR： 快速性心律失常： 缓慢性心律失常： 按预后： 良性心律失常： 潜在恶性心律失常： 恶性心律失常：
2021/3/1
16
窦性心律
概念：正常人的心脏激动起源于窦房结， 称为窦性心律。
ECG特点： 窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立，
2021/3/1
10
2021/3/1
11
2021/3/1
12
心电图重点---------
心电图诊断
（心律失常）
2021/3/1
13
概念
心脏冲动起源异常、冲动传 导异常导致心脏的节律、频率异 常，统称心律失常。
2021/3/1
14
分类
按发生机制分类： 激动起源异常：窦性心律失常
异位心律 激动传导异常：生理性传导障碍