房颤的发生机制
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation
窦性心律
窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期0.12-0.20秒
窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分 P-R间期≥0.12秒
窦性心动过速
临床意义
健康人：吸烟、饮茶/咖啡、饮酒、劳累及情绪激动时 病理状态：发热、甲亢、贫血、心衰、休克及某些药物影响
异位心律
早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性
心
主动性
非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性
律
扑动与颤动（心房、心室）
失 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位
常
激动传导异常
窦房阻滞
病理性传导障碍
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象
捷径之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 2. f波的频率一般在350~600次/分之间 3. QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同 4. RR间距不等
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
心律失常
山东省立医院 赵传华
心脏传导系统
心脏的传导系统
心脏传导系统示意图
心电图图形
心律失常概述
定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。
按其发生原理，可分为：
冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常分类
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
谢谢大家！
治疗
去除诱因，必要时应用ß受体阻滞剂
窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐
窦性心动过缓
临床意义
健康人：年轻人、运动员、睡眠时 病理状态：颅内疾患、缺氧、低温、甲低、阻黄、某些药物
治疗
窦性停搏
窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较 长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关 系
二度一型房室传导阻滞
P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始 R-R进行性缩短，长R-R<短R-R的两倍
二度二型房室传导阻滞
P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数
三度房室传导阻滞
束支传导阻滞
左、右室的激动只会有先后之差，不会完全分离 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓 慢的激动阻滞一侧心室 根据QRS波的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完 全性束支传导阻滞
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
室性并行心律
频发多源室早
室性心动过速
连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140~200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获
室朴
室颤
一度房室传导阻滞
P-R大于>0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 P波均能下传
完全性右束支传导阻滞
QRS波时限≥0.12秒
V1出现rsR’型的M波
QRS波前半部接近正 常，后半部在多数导 联如Ⅰ、AVF、V4V6表现为具有宽而有 切迹的S波
完全性左束支传导阻滞
QRS波≥0.12秒
V1，V2导联呈现宽大而深的rS 或QS波；V5，V6导联一般无q 波及S波、R波宽大、粗纯或有 切迹。ⅠavL导联与V5、V6导 联相似
二度Ⅱ型窦房阻滞
二度Ⅰ型
房性期前收缩
P波提前出现，且形态与窦P不同 QRS波一般不变形 P’-R>0.12s 代偿间歇常不完全
交界性早搏
房扑
房颤
房颤的临床体征 ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征