体征
心尖搏动增强并向左下 移位，心界向左下扩大， 典型体征为胸骨左缘Ⅲ －Ⅳ肋间有4－5级粗糙 收缩期杂音，向心前区 传导，伴收缩期细震颤。 若分流量大时，心尖部 可有功能性舒张期杂音。 肺动脉瓣第二音亢进及 分裂。严重的肺动脉高 压，肺动脉瓣区有相对 性肺动脉瓣关闭不全的 舒张期杂音，原间隔缺 损的收缩期杂音可减弱 或消失。
29
31
32
33
34
35
另外应告知患者封堵器本身虽然经过抗磁处理，但其作为新型金属材料，CT、磁共振的 电流和磁性对其有何影响尚缺乏临床资料，宜慎重。
28
先天性心脏病最佳预防措施
•先天性心脏病的危害
由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不 到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。
• 预防措施
早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。
禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生 物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导 管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良， 封堵器放置后可能影响主动脉瓣 或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作
效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合
20
术后护理问题 1
有窒息的危险： 与手术引起误吸有关 1. 体位取平卧位 2. 保持呼吸道通 畅 3. 监测生命体征 4. 禁食6小时后给 予流质饮食
2
有出血的可能： 与动脉穿刺有关 1. 切口处加压包 扎，沙袋压迫6 小时 2. 平卧位右下肢 制动24小时 3. 观察生命体征 4. 观察穿刺处敷 料有无渗血
22
术后护理问题 7
疼痛
与腮腺肿胀有关
8
有传播感染的可能 与病原体排出有关
9
有体温过高的危险 与封堵术后及急性腮腺炎有关
1取半卧位或头高脚 低位减轻头面部 肿胀减轻疼痛
2 保持口腔清洁， 常用温盐水漱 口或多饮水， 以减轻口腔内 残留食物，防 止继发感染。
效果评价： 患者疼痛减轻
1管理传染源：对 患儿采取呼吸道隔 离至腮腺肿大完全 消退止。对其呼吸 道的分泌物及其污 染的物品应进行消 毒。 2保护易感者。

住院经过简介
8月15日入院 →完善术前准备
8月17日 下午 →行VSD封堵术下午16:11术毕回房 神志清，平卧位右腹股穿刺处敷料干洁在 位，足背动脉搏动良好。右下肢制动24小时右股动脉 局部沙袋压迫6小时。 床边心电监护心率85次／分呼吸17次／分血氧饱和度 1 00%。禁食6小时后给予流质饮食。 08月18日10:43停心电监护，16:20停平卧位停右下肢 制动。皮肤完好。

VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全， 形成异常交通，在心室水平产生左向右 分流，它可单独存在，也可是某种复杂 心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的 先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病 总数20％，可单独存在，也可与其他 畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜 部者则较大，肌部者则较小，后者又称 Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量 较小，多无临床症状。缺损小者以右室 增大为主，缺损大者左心室较右心室增 大明显。

小儿先天性VSD的病因
遗传因素
Oh!My heart is broken. 宫内感染,妊娠期接触大剂量射线 药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素等
No way!she likes me more!
后天因素
染色体易位和畸变,父母患有先心病等
She is mine!
住院经过
08月21日00:51 患者右腮腺疼痛经儿科会诊彩超检查后考虑 急性腮腺炎可能医嘱予以 5%葡萄糖+热毒宁10ml静脉 滴注
17
术前准备
D 常规准备 C 静脉通路
B 足背动脉
A 药物使用
建立左下肢静 脉通路 检查足背动脉 搏动并做好记 号
其他同介入手术 常规术前准备
术前一天使用抗 生素
18

护
理
19
术前护理问题
恐惧：与环境的改变有关及 对手术的不全认知有关
•热情接待患儿 和家长 •做好入院宣教 •交流沟通 •心理护理 •介绍成功案例 •健康宣教
知识缺乏： 缺乏术前自护知识
措施
术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠
效果评价： 家属能理解并很好配合
5
有猝死的危险： 与恶性心律失常有关 1. 2. 3. 4. 5. 急诊处理 CCU监护 药物使用 备好抢救设备 护理与记录 1. 2. 3. 4. 5.
6
知识缺乏： 缺乏术后自护知识 注意休息 注意卫生 营养适当 用药指导 活动指导
效果评价： 末梢血运良好
效果反馈： 心电监测 窦性心律
效果反馈： 家属表示能理解 并能很好的配合
效果反馈： 未发生交叉感染
1定时监测体温
2保持皮肤清洁，干燥， 出汗后及擦干并更换 衣物。 3术后给予抗生素及抗病 毒药物治疗
效果反馈： 患者术后第二天体温37.3度现 体温正常
23
术 后基础护理
患者置 于平 卧位 ， 术侧肢体限制活动 ． 持续心 电、 呼吸、 血压检测2 4 小 时 ， 随时询问病情 ， 观察心电图情况 并做好记录 ， 建立静 脉通路 ， 持续 低流量 吸氧2 ～ 3 L ／ mi n， 密切 观 察缺氧状态 的改善情 况 ， 指导患者 多饮水 、 进食 、 预 防低 血糖 、 低血容量及促进造影剂的排泄。
室间隔缺损病人护理查房

正常心脏解剖结构图
心脏是一个中空的肌性脏器,其内部 结构较为复杂,主要由4个心腔和4组 瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔 和心室间隔分成左右两部分,互不相 通。左心部分流动着富含氧的动脉 血,右心部分流动着乏氧 的静脉血。 左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括 右心房、右心室、左心房和左心室, 具有储血和射血的功能。
国产镍钛合金室间隔缺损封堵器
13
14
基本资料
患者 王炎，男，7岁 床号：530，住院号：10119638 患者因“体检发现心脏杂音五年余”于2013年8月15日上午步行入院。 5余年前因腹泻到当地医院就诊时发现有心脏杂音，心脏彩超检查后明确诊 断为：“先天性心脏病室间隔缺损”当时未治疗。今为室间隔缺损封堵术 收住我科。病程中患者无紫绀无晕厥等 既往史:无特殊 查体:体温：36. 5度心率：78次／分呼吸：18次／分血压：92／60mmHg 神志清楚,查体合作.全身皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿 颜面部无紫绀.双肺呼吸音清楚,心率78次/分,窦性律齐,胸骨左缘4肋间可闻 及3/6级收缩期杂音.腹软,双下肢不肿 相关检查:本院心脏彩超:先天性心脏病 膜周部室间隔缺损 左心功能正常 辅助检查：胸片肺动脉突出 大小便 检查正常 血常规检查正常 初步诊断:VSD
27
健康教育
由于室间隔缺损封堵术术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器处易有血 栓形成，所以要将抗凝的重要性交代患者及其家属，指导患者坚持口服阿司匹林3～ 5mg/kg/d，共3～6个月，为了减少药物对胃黏膜的刺激，建议饭后服用，同时应定期复 查肝功能、血小板和出凝血时间，避免出血的因素，如外伤、碰撞、摔跤、拳击、挖鼻 孔、用利器剔牙等，3个月内注意休息，劳逸结合，保持心情愉快，及时增减衣服，避免 呼吸道感染，勿参加剧烈体育活动和重体力劳动，术后1个月、3个月、6个月、12个月定 期复查，如有异常，应及时就诊。
25
溶血 的观察及 护理 ：
术后若有残余 分流 ． 则有发生溶血 的可能。术后2 4 小时检查尿常规 、 血红 蛋 白量 ， 观察患者有无腰 痛、 胸痛 、 血尿等异常情况 ， 如有须及时报告 医生。
26
防止感染 ：
术后须严格抗感染治疗 ．静脉用抗生素3 --5 天 ， 如术后4 — 6 天仍有体 温升高 ， 伴 或不伴 有全身症状 ， 均应加 强抗感染治疗。
10
并发症
动静脉瘘 造影剂反应 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 穿刺处血肿
并发症
溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞
感染性心内膜炎
11
介入治疗的优缺点
优点 成功率高 手术创伤小 术后恢复快 手术并发症少 不会留下手术疤痕 缺点 费用较高，但应用国产产品后费用将大大降 低 部分VSD尚不能进行介入治疗
3
有肾功能受损的可能： 与术中使用造影剂有关 1. 保持小便通畅： 4h尿量≥800ml 2. 监测尿量 3. 补充液体 4. 多饮水 5. 监测肾功能
效果评价： 呼吸道通畅
效果反馈： 无出血发生
效果反馈： 小便排出通畅， 肾功能正常
21
术后护理问题 4
有末梢血运受损的可能： 与血管损伤和压迫止血有关 1. 监测末梢血运足 背动脉是否良好 2. 及时撤除加压绷 带 3. 主动与被动活动 4. 24小时下床活动

室缺的分型
膜部室缺 • 单纯膜部
• 三尖瓣隔瓣下型
• 膜周型 漏斗部室缺 • 干下型 • 嵴内型 肌部

症状与体征
症状 缺损小，可无症状。 缺损大者，症状出现 早且明显，以致影响 发育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感染。 严重时可发生心力衰 竭。有明显肺动脉高 压时，可出现紫绀， 本病易罹患感染性心 内膜炎。

病理与分型
室间隔缺损意味着隔离左右心室的 间隔出现了缺损。这种心脏缺损会 导致左心室的富氧血液流入右心室 而不是正常流入主动脉。图A为正常 的心脏结构及其内部的血流情况。 图B显示了有心室间隔缺损的两个常 见位置，而VSD导致了左心室富氧 血液与右心室缺氧血液的混合 VSD 也是大小不一。较小的VSD不会引 起什么问题，甚至有可能自行闭合。 而较大的VSD会不但会导致左心室 负荷过重，而且由于右心室血液过 多，进而导致右侧心脏及肺部血压 过高。这样会增加心脏的工作负荷， 从而引起心力衰竭和心脏发育不良。 如果此时VSD没有闭合，就可能会 导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所 谓的肺动脉高血压。这时候就需要 开心手术来修补VSD。