健康教育
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? 小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持 安静，禁止給孩子一切不必要的刺激。
? 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一 侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物， 以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
? 尽量避免发热因素，防止感冒。
? 注意合理饮食配置，增强孩子身体素质。
? 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可 应用退烧药并多喂水，及时到医院就诊。
? 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致 38.5度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、 神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊 厥。属儿科常见急症，发病率为3%-5%， 复发率为30%-40%。
临床表现
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? 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多 在发热开始后 12h内，在体温骤升之时（ 38.5度 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有 意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。
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常见急症的处理
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本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有 可能遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下 面几个急症进行交流：
? 小儿高热惊厥 ? 癫痫 ? 心绞痛 ? 心肌梗塞 ? 急性腹痛 ? 中风
什么是高热惊厥
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? 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风” 是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性 异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（ 6个 月-3个月）多见，男孩多于女孩。
牙垫或口纱 头偏一侧 放止舌咬伤
抗癫痫药：安定，鲁米钠。静脉给药，半衰期，呼吸抑制。 防止脑水肿：甘露醇 滴速、尿量、尿常规、肾功、水电解质平衡。
护理要点——病情观察
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? 发作期的病情观察：发作时间、意识状态、 瞳孔变化、发作起始部位、伴随症状。
? 发作后期病情观察：意识状态、瞳孔恢复 情况，有无头痛、疲乏或自动症。
病情观察及护理
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? 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上 下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板， 防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。
? 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察 神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的 变化。
? 大小便失禁的患者及时更换清洁的衣服， 保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的 患儿给予流质饮食，保证营养的供给 。
分钟以上。
临床表现
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以意识丧失和全面对称性抽搐为特征
强直期：突然意识丧失，跌倒全身骨骼肌持续收缩， 上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，口先张，后闭 可能咬破舌头。上肢内收前旋，下肢强烈伸直， 持续 10-20 秒后肢体出现细微的震颤。
阵挛期：振幅增大并延及全身为间歇性痉挛。持续 1/2-1分钟最后一次强烈阵挛后突然停止。
? 首选安定：静注 0.1-0.3mg/kg, 一次总量不超过 10mg，注射速度 1-2mg/分钟，大多 1-2分钟起效， 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。
? 苯巴比妥钠，每次 8-10mg/kg, 肌注或静脉缓注 ? 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快
而且操作简便，必要时 30分钟一次。 ? 止惊针刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣
? 多喝水
? 药物降温
病情观察及护理
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? 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、 血氧的变化。注意安全和对患儿的刺激。
? 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动， 立即松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一 侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息 ②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼 吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道 通畅③按医嘱使用止惊药，观察用药后的 反应并记录。
两期可出现 P，BP，汗液、唾液和支气管分泌物增 多，瞳孔扩大等自主神经征象，呼吸中断，皮肤 苍白转至发绀。
惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁。 持续5-10分钟，清醒后头昏、头疼疲乏无力，对抽
搐无记忆，后昏睡。
癫痫急救流程：
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? 癫痫发作→立即平卧通知医生→遵医嘱给抗癫痫药 ↓
保护患者
防止坠床 → 清理呼吸道 → 监测生命体征，瞳孔神志
等。
急救措施-----保持呼吸道通畅 LOGO
? 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位 或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸 前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出 现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或 气管插管呼吸囊辅助呼吸。
? 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬 伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开， 防止损伤牙齿。
? 吸氧4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为 1-2L/min.急救措施---降温治疗
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? 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的 头背部睡在4-8度的水枕上，四肢用热水袋 保暖，避免寒颤，体温降至38度以下撤去 冰枕。可用30%-50%的酒精擦洗颈部两侧、 腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察 患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温 后30分钟测量体温。
癫痫
? 概述
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? 癫痫是一组脑神经元异常放电所引起的短 暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑 部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作 的特点。
? 可分为特发性癫痫和症状性癫痫
诱发因素
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? 发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、 停药、闪光、感情冲动和一时性代谢紊乱 等诱发发作。
临床分类
? 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头后仰，牙关 经闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐， 意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫 绀，惊厥发作可由数秒钟至 10多分钟或更长，可 自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力 低下，个别患儿可发展为癫痫。
急救措施---抗惊厥
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? 高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺 秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及 时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐， 这是急救的关键。
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伴有意识障碍或意识 障碍 失神发作 肌阵挛发作 强直发作 强直-阵挛发作(强直期
，阵挛期、惊厥后期 ） 无张力发作
部分性发作
单纯性：除癫痫的共性 ， 意识 存在。 复杂性:精神症状或特殊
感觉症状，随后出现 意识障碍。
癫痫
全面性 发作
癫痫持续 状态
短时间频繁发作 全身性在2次发作之
间意识不恢复。 部分性发作持续 30