!文章编号"!""#$%&’&#’""($")$"’)($")乳腺外科%临床研究乳腺肿块微创切除和!或"活检的新技术<+55%)%5(手术李宏江;!彭玉兰A!汪!静;!陈!琳;!吕!青;!苟菊香;!许瑞华;!摘要"!目的!介绍超声引导下使用<+55%)%5(系统对乳腺肿块进行微创切除活检的实用性#方法!在超声图像监控下$利用<+55%)%5(系统对B#例=A个乳腺肿块进行切除活检$并记录术后随访情况#结果!B#例=A个乳腺肿块被准确地完全切除$切除组织量大$足够用于病理诊断%>H个肿块为纤维腺瘤$H个肿块为纤维腺病#术后>例并发血肿#切口小而隐蔽$乳房无变形#短期随访A#例$肿块无残留和复发#结论!<+55%)%5(技术是一项切除准确&有效&安全&创伤小&并发症少的乳腺微创技术$可用于乳腺肿块活检$同时可对A$5以下的良性乳腺肿块进行切除#!关键词"!!超声!!乳腺!!活检!!<+55%)%5(!中图分类号"A B!G A#)#C%!文献标识码"MM7.89.:;1<=4.,6L<1<O0K K?R1F0/<F.H I:</<,1012!,+"@<,J/?,6@+.0/5L0//./###L0O O,5,O.T J.+05<,1!*9 81,-2Y+#,-"$%/():02$#,$&’()\+,-$D8/(*+,$*]Z+,-$)M6\02P+#,-$O6.0+240#;"<!=#>"?!,"1@ )!,!>#$70>-!>A$&!3"D4+,#813=+"#$$7+H40#,6,+F!>3+"A$D4!,-C0L K J J I K$D4+,#’M S/5+0:5(!T S U.:5<F.!S%*&)-%74$()I(5*&*5+,,1*&’+0*’(([$*0*%&+&7.*%/01%D.-(+0)&(%/,+05\*)I<+56 5%)%5(’+$4457(’*$(P4*7(7.14,)-+0%4&7Q L.5;,2/!?*D)16)\%.-(+0)5+00(0\(-(7()($)(7*&B#/+)*(&)0 )I-%4P I$%,%-@%//,(-QS I(+P(0%D)I(0(/+)*(&)0-+&P(D-%5;L1(+-0)%>"1(+-0Q?%-)160*[%D)I%0(5+00(0 !L L Q=!"\(-($,*&*$+,,1*5/+,/+.,(Q2%5/,()(([$*0*%&+&7.*%/01%D=A.-(+0)5+00(0\(-(/(-D%-5(740*&P<+56 5%)%5(’+$4457(’*$(P4*7(7.14,)-+0%4&7Q S I(/+)*(&)0\(-(D%,,%\(74/+&7)I(*-/%0)%/(-+)*’($%&7*)*%&\(-( -($%-7(7Q A./4K5/!?*D)16)\%.-(+0)5+00(0%DB#$+0(0\(-(([$*0(7$%5/,()(,1$\I*$I\+0’(-*D*(7.1$%,%-@%//,(-Q S I()*004(([$*0(7.1<+55%)%5(\(-((&%4P ID%-/+)I%,%P*$+,([+5*&+)*%&Q?%-)160*[5+00(0\(-( /-%’(7)%.(D*.-%+7(&%5++&7)I(%)I(-H\(-(/-%’(7)%.(+7(&%0*0Qb(5+)%5+\+0D%4&7*&D%4-/+)*(&)0+D)(-%/(-+)*%&Q S I(*&$*0*%&0\(-(05+,,+&7I*77(&$+&7)I(+//(+-+&$(%D.-(+0)0-(5+*&(7\(,,Q S\(&)1/+)*(&)0\(-( D%,,%\(74/D%-+0I%)/(-*%7%D)*5(+&7&%-(0*74+,&*740%--($4--(&$(%D)I(5+00\+0D%4&7Q E,1:K4/<,1!<*&*5+,6 ,1*&’+0*’(([$*0*%&+&7.*%/01%D.-(+0)5+00(0\*)I<+55%)%5(’+$4457(’*$(*0+&+$$4-+)(+&70+D(5()I%7Q:)*0+&*6 7(+,5*&*5+,,1*&’+0*’(%/(-+)*%&*&)-(+)*&P.(&*P&.-(+0)&(%/,+05\*)I D(\$%5/,*$+)*%&0Q:)$+&.(+//,*(7)%.*%/01%D .-(+0)5+00(0+&7$%5/,()(([$*0*%&%D.(&*P&.-(+0)5+00(0\I*$I+-(,(00)I+&A$5*&)I(0+5()*5(Q’V.8,+2/(!!K,)-+0%4&7!!3-(+0)!!3*%/01!!<+55%)%5(!!随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍使用$乳腺小肿块的检出越来越多$对乳腺小肿块的定性和切除已成为当代乳腺外科的新困难%同时$随着对乳腺癌认识的提高$乳腺癌的术前新辅助治疗日益受到认可$其新辅助治疗前的病理诊断显得非常重要$特别是一些关于乳腺癌治疗反应和预后指标的检测$如X G&T G&$6(-.36A及/=B等都需要有!!作者单位";Q四川大学华西医院普外科!成都H;##>;"%A Q四川大学华西医院超声科!!作者简介"李宏江!;"H=年C"$男$四川省安岳县人$医学硕士$副教授$主要从事乳腺外科的研究工作#足够的病理标本$普通的穿刺活检已不能满足要求# <+55%)%5(真空微创穿刺旋切活检系统!简称<+55%)%5(系统"于;""=年>月通过美国?@9认证#该技术迅速在美国及欧洲国家得到应用#全世界已超过>#万人次应用该系统#我院于A##B年引进该系统$并用以对B#例=A个乳腺肿块进行活检和微创切除$介绍如下#!!资料和方法!C!!临床资料选择我院A##B年经乳腺超声检查发现有乳腺)=BA)中国普外基础与临床杂志A##=年=月第;A卷第B期!2I*&N3+0(02,*&O(&(-+,E4-P$8%,Q;A$R%Q B$<+1A##=万方数据肿块且患者自愿选择<+55%)%5(进行乳腺肿块切除术的女性患者B#例!乳腺肿块=A个"年龄;L!>"岁!平均A L岁">H个#占L L Q=!$肿块临床触诊阴性%肿块长径约=!B#55#&A#55者A 例$!平均;A Q=55%单个肿块者;=例!多个肿块者;=例"双乳均有肿块者>例%彩色多普勒超声图像特点&所有的肿块为低回声!边界清楚!形态较规则!肿块后方回声轻度增强或无明显变化"J#!的肿块无血流信号!B#!可见肿块内或边缘低速细小动脉血流信号%所有病例超声诊断高度怀疑为乳腺良性肿块#本组资料未选择高度怀疑为乳腺癌的病例$%!C’!仪器<+55%)%5(系统为美国强生公司开发生产"非凡型彩色多普勒超声诊断仪#采用高频线阵探头!探头频率为=!;A<b]$为美国T b:a:T公司产品%!C)!手术方法所有病例在行<+55%)%5(治疗前均在我院进行了彩色多普勒乳腺超声检查!并持有图文报告% <+55%)%5(治疗时使用彩色多普勒超声诊断仪高频探头确定需要靶向切除的肿块!选取较佳进针位置#为满足美观!尽可能选择乳晕区进针!对单侧乳房多个肿块者!尽可能选择能兼顾多个肿块切除的进针部位$!确定后!进行常规消毒’铺巾!在超声引导下于进针点和肿块周围用;!的利多卡因局部麻醉"选择旋切探针#根据肿块大小选用粗细不同的型号!肿块小的用;;O探针!大的用L O探针$%使用前检查<+55%)%5(系统和旋切刀是否连接正确并进行系统自检!然后将系统设置为进针模式%于进针点用尖刀片切一B!=55的皮肤微小切口!在超声监控下将<+55%)%5(探针从皮肤微小切口进针!准确置于乳腺肿块深面#尽量紧贴肿块$!将切割探针的活检凹槽向上对准肿瘤!由进针模式改为切割模式!可见探针内的管状旋切刀退出!同时由于系统的负压作用将活检凹槽上方的肿瘤吸入槽内!再用传送装置将高速旋转的管状旋切刀推向活检凹槽而将槽内的瘤体切除!在持续负压作用下!用位于管状旋切刀内的取样杆取出切除的组织!而无须将整个探针取出%这样反复操作!并且根据需要探针可做B H#h自身旋转和任意前进后退!保证凹槽始终对准肿瘤组织!直至在超声下肿瘤被完全切除%其切除过程在超声显示器上清晰可见%切口不需缝合!治疗结束后加压包扎!可减少出血和血肿发生机会%取出的组织条送病理检查%术后口服抗生素B7%!C&!随访观察嘱患者术后;’B和H个月在门诊进行复查!以后每年复查一次%复查时进行体检和彩色多普勒超声检查%’!结果%B#例=A个病灶均一次完全切除!切除后肿瘤立即从监控超声图像上消失%&每个肿块切除的组织条最少=条!最多J#条!平均A>条%最先做的;#例;H个病灶#肿块长径约=!A#55!平均;B Q= 55$平均B A条!后来A#例B H个病灶#肿块长径约=!B#55!平均;A Q=55$平均A#条%切除组织条每条直径约A Q=!>55#;;O探针切除组织为A Q= 55!A>例"L O为>55!H例$!长;#!A#55!足够病理检查需要%=A个肿块病理检查结果均为良性!其中>H个肿块为纤维腺瘤!H个肿块为纤维腺病%’所有病例每侧只做一个皮肤切口!A>例进针选择在乳晕区!B例在下皱皮处!B例在乳房区!术后切口愈合好!无感染%发生局部血肿>例!均未特殊处理而自行吸收%(术后A#例获门诊随访!随访时间;!H个月!超声复查未发现肿块残留或复发"切口很小!尤其在乳晕上的切口已不易发现"乳房无变形%)!讨论)C!!L0O O,5,O.微创穿刺活检的优越性)C!C!!穿刺部位准确可靠!在超声波监控下!可以清楚看见<+55%)%5(探针切取病灶组织的过程!可用于无体征肿块"而常规针吸活检或穿刺枪活检无法进行监控!尤其是穿刺枪活检!只能用于有明显体征的肿块!成功与否全凭操作者的经验%)C!C’!获取标本量符合病理诊断要求!该技术在超声引导下能够准确切取乳腺病灶组织!进行病理诊断(;!A)%本组=A个病灶均被准确切除!得到明确诊断%<+55%)%5(探针最小为;>O!其取出组织条的直径约为A55!长A#55!重B#5P!足够用于组织学诊断!特别是用于需要进行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗的乳腺癌患者在治疗前的免疫组织化学检查#X G’T G’$6(-.36A及/=B等指标$%如一次取样不足!可不动穿刺探针而反复取样"而常规针吸活检和穿刺枪活检取样组织量小!尤其是针吸活检!往往只能进行细胞学诊断!准确性较差!难以*HBA*中国普外基础与临床杂志A##=年=月第;A卷第B期!2I*&N3+0(02,*&O(&(-+,E4-P!8%,Q;A!R%Q B!<+1A##=万方数据进行其他病理指标的检查!如一次取样不足"则只能进行反复穿刺取样!)C!C)!肿瘤针道种植的机会较小!<+55%)%5(探针取样时标本从探针内取出"标本不经过针道"并且在一次取样不足时也不需要反复穿刺!)C!C&!可同时用于A$5以下的良性肿块的治疗! <+55%)%5(可切除A$5以下的良性肿块#有经验者也可以切除更大的肿块"本组后期对大于A$5的A个肿块进行切除"也取得了满意的效果$"而避免了开放性的外科手术和术后皮肤瘢痕%B&!用<+565%)%5(微创切除可扪及的良性乳腺肿块"其操作容易’安全"并且患者耐受性好"满意度高%>&"这是针吸活检和穿刺枪活检所不能比拟的!)C!C(!操作简便!并发症少!该技术在局麻下即可完成"患者耐受性好"在门诊即可完成%>&"且并发症少"创伤小%=&!本组发生皮下血肿>例"主要是由于初期应用"缺乏经验及术后压迫不好引起"因血肿较小"均未作特殊处理而自行吸收(无感染及其他不良反应发生!)C!C B!创口小!符合医学美学要求!该技术仅在皮肤上作B!=55微小切口"并且可以任意将切口设计在乳晕或皱皮等隐蔽处"对乳房外观基本没有影响!尤其对多发病灶"可以通过;个切口进行治疗"更体现了<+55%)%5(微创活检系统的优势!本组B#例=A个病灶均在局麻下一次切除成功"并很好地维护了乳房的美观"取得了较满意的效果!)C’!L0O O,5,O.微创活检系统的适应证%所有乳腺肿块进一步治疗前的活检#用;>O 探针$"尤其适用于无体征肿瘤的活检和中’晚期肿瘤辅助治疗前的活检(&可用于乳腺癌手术前的病理诊断而代替术中冷冻活检"由于该技术获取的组织条标本量较大"准确性高"可满足多项病理指标的检查(’可用于小于A#55直径的良性乳腺肿块的微创切除!)C)!L0O O,5,O.微创活检系统的禁忌证%有严重全身器质性疾病和衰竭而难以耐受的患者(&高度怀疑为恶性肿瘤时"不宜用<+55%6)%5(微创活检系统进行切除治疗!因为如为恶性肿瘤"即使进行保乳治疗"其切除的范围也大大超过A#55直径"超出了<+55%)%5(可以切除的范围(同时"用<+55%)%5(反复切除肿瘤"肿瘤创面将与创腔壁接触"创腔内有脱落的肿瘤细胞(并且术后因创腔较大需要压迫止血"违背了无瘤技术的要求!)C&!操作中的注意事项%外科医师和超声科医师协作进行"找准病灶"保证探针的切割凹槽始终对准病灶"力争最好的效果(&对进针点的选择既要便于操作"又要注意隐蔽"在条件允许的情况下"对多发病灶尽可能用一个切口(’由于乳腺组织较坚韧"进针时一定要掌握好力度"尽量避免探针与胸壁垂直和使用暴力"以免探针刺入胸腔而造成严重后果((尽量将探针置于紧贴肿瘤的后方或肿瘤的中心"以利于操作"保证活检时一次就取到足够的病变组织"减少切除次数( )切除完成后应吸尽积血再拔出探针"并注意加压包扎"防止血肿发生!我院从A##B年"月开始应用该技术"对B#例=A个病灶进行切除活检"从已回访的A#例来看"近期效果较满意"超声影像下病灶切除完全"创伤小"瘢痕小"几乎不影响乳房外观"安全性好"并发症少!但由于时间短"其远期效果还需进一步观察!参!考!文!献;!34-.+&‘?"T+-‘(-E b"?%P+-)1S N Q E)(-(%)+$)*$.-(+0).*%/01) *5/-%’(7)*004(I+-’(0)*&P\*)I)I(<+55%)%5(%N&Q95E4-P";""H(H A#"$Y J B LA!Z,(5@"N+$%.0b Z"N%-P(&0(&G"!"#$Q E)(-(%)+$)*$.-(+0).*6 %/01*&+$%554&*)1I%0/*)+,0())*&P%N&Q95E4-P";"""(H= #L$Y J B JB!3+(]X"b4.(-9"8())(-<"!"#$Q<*&*5+,*&’+0*’($%5/,()( ([$*0*%&%D.(&*P&.-(+0))45%-040*&P+)I-((67*5(&0*%&+,4,)-+6 0%4&76P4*7(75+55%)%5(’+$4457(’*$(%N&QK,)-+0%4&7^.60)()O1&($%,"A##B(A;#B$Y A H J>!?*&(G X"V I*)\%-)I T V"Z*5N9"!"#$Qa%\6-*0‘/+,/+.,( .-(+0)5+00(0-(5%’(740*&P+’+$4456+00*0)(7I+&76I(,77(’*$( %N&Q95NE4-P"A##B(;L H#>$Y B H A=!@*(.%,7S"N+$%.*8"Z-+/D,X"!"#$QS I(-%,(%D0)(-(%)+$)*$ ;;O’+$445.*%/01D%-$,+-*D*$+)*%&%D3:6G9@E:8D*&7*&P0*& 5+55%P-+/I1%N&Q G%D%"A##B(;J=#>$Y>L"#A##>6#H6A B收稿"A##>6;;6A;修回$#本文编辑蒲素清"李缨来$*JBA*中国普外基础与临床杂志A##=年=月第;A卷第B期!2I*&N3+0(02,*&O(&(-+,E4-P"8%,Q;A"R%Q B"<+1A##=万方数据乳腺肿块微创切除和(或)活检的新技术--Mammotome手术作者：李宏江， 彭玉兰， 汪静， 陈琳， 吕青， 苟菊香， 许瑞华， LI Hong-jiang， PENG Yu-lan， WANG Jing， CHEN Lin， Lü Qing， GOU Ju-xiang， XU Rui-Hua作者单位：李宏江,汪静,陈琳,吕青,苟菊香,许瑞华,LI Hong-jiang,WANG Jing,CHEN Lin,Lü Qing,GOU Ju-xiang,XU Rui-Hua(四川大学华西医院普外科,成都,610041)， 彭玉兰,PENG Yu-lan(四川大学华西医院超声科)刊名：中国普外基础与临床杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY年，卷(期)：2005,12(3)被引用次数：10次1.Fine RE;Whitworth PW;Kim JA Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[外文期刊] 2003(04)2.Diebold T;Jacobi V;Krapfl E The role of stereotactic 11G vacuum biopsy for clarification of BI-RADS IV findings in mammography 20033.Baez E;Huber A;Vetter M Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a three-dimensional ultrasound-guided mammotome vacuum device[外文期刊] 2003(03)4.Klem D;Jacobs HK;Jorgensen R Stereotactic breast biopsy in a community hospital setting[外文期刊] 19995.Burbank F;Parker SH;Fogarty TJ Stereotactic breast biopsy: improved tissue harvesting with the Mammotome 19961.张琳.林红.ZHANG Lin.LIN Hong乳腺良性肿块的微创治疗[期刊论文]-中国妇幼健康研究2010,21(3)2.陈俐莹.CHENG Li-ying超声引导下乳腺占位性病变活检的临床价值[期刊论文]-河北医学2007,13(8)3.赵慧娟.尹成方.赵爱丽.ZHAO Hui-juan.YIN Cheng-fang.ZHAO Ai-li X线引导下乳腺二维与三维导丝定位活检技术的比较[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2011,08(4)4.李涌涛.杨亮.朱丽萍.艾斯卡.倪多.LI Yong-tao.YANG Liang.ZHU Li-ping.AI Si-ka.NI Duo临床触诊阴性的乳腺多发病灶麦默通微创旋切的应用价值[期刊论文]-中国现代普通外科进展2011,14(2)5.蒋孜明影像引导乳腺微创活检新进展[期刊论文]-医学临床研究2011,28(7)6.刘峰.姜玉新.LIU Feng.JIANG Yu-xin乳腺疾病的影像学引导经皮穿刺组织活检[期刊论文]-中华超声影像学杂志2005,14(6)7.李俊来.苏莉.于德江.王月香.张大鹍.吕彦利.唐杰.LI Jun-lai.SU Li.YU De-jiang.WANG Yue-xiang.ZHANGDa-kun.LV Yan-li.TANG Jie超声引导经皮穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值[期刊论文]-中国医学影像技术2006,22(8)1.杜慧莹.周毅娟.王欣麦默通超声引导下乳腺微创手术患者的心理护理及术中配合[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2011(2)2.李瑾.曹军英.张智丽.单永琪.蒋会勇.吕晨光.谢明双.张雪峰Mammotome切除乳腺纤维腺瘤的临床应用[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2010(10)3.齐新.欧江华.吐尔鸿·沙比尔.朱丽萍.倪多超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块524 例分析[期刊论文]-新疆医科大学学报 2010(6)4.曲文志.涂巍.于作夫.赵曼.金光华.王勤勇.温健Mammotome与Tru-Cut活检针对乳腺肿块诊断价值的比较[期刊论文]-实用肿瘤杂志 2008(5)5.钟小青.李忻琳.孔玉莲麦默通乳腺微创手术20例[期刊论文]-广西医学 2008(11)6.赵长啸.钟青Mammotome旋切系统对乳腺不可触及的微小病灶的临床应用研究[期刊论文]-岭南现代临床外科2007(6)7.朱大江.韦德湛.高志云.陆秀英.刘丹.吴越.梁颖.白立芳Mammotome微创旋切系统切除乳腺多发良性肿物的应用研究[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2007(17)8.王泓.王莎莎.李黎.吴乐平超声在乳腺疾病Mammotome微创旋切手术中的应用[期刊论文]-实用医学杂志 2007(8)9.赵扬冰.陈洁乳腺纤维腺瘤的治疗进展[期刊论文]-临床外科杂志 2007(6)10.陆应妹.吕一.楼小花麦默通乳腺微创手术病人的护理配合[期刊论文]-护理研究 2006(21)本文链接：/Periodical_zgpwjcylczz200503011.aspx。