血脂异 常
缺乏运动
饮食 口味重
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冠心病的危险因素
? 不能改变的因素
遗传
性别
年龄
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冠心病的危险因素归纳
可以改变的
?吸烟 ?血脂异常 ?高血压 ?糖尿病 ?肥胖 ?紧张 ?缺乏锻炼 ?饮食 ?病毒
性不能改变的
?遗传因素 ?性别——男性比女
性较易患冠心病
?年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
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老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相 同，但在危险性方面有些差异： ? 老龄是重要的危险因素之一
年龄的增加，AMI、SD发病率增加
? 高血压是独立的危险因素
血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增 加，增加了CHD的危险因素
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老年冠心病的危险因素
? 糖尿病是CHD的危险因素
目前有“等危症”的说法
有手掌大小范围，界限不很清楚。常 放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 颈、咽或下颌部
泡沫细胞
内内皮皮功功能能失受调损
炎症炎/症氧化
斑块氧形化成
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
平滑肌细胞
不稳斑定块斑不块稳破定裂 和和血血栓栓形形成成
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动脉粥样硬化斑块进展过程
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发病情况
? 冠心病是严重危害人类健康的常见病，尤 其是老年人。 三大杀手：心血管疾病、肿瘤、糖尿病
? 冠心病在男性 40岁开始发病率增高， 50－ 60岁达高峰，女性 50岁开始发病率增高， 60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降
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冠心病的危险因素
? 可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
老年心血管系统的特点 老年冠心病
广东医学院附属医院老年医学中心 王俊贤
干祖望长寿“八字养生法”： 1、童心 2、蚁食 3、龟欲 4、猴行
容颜已老，我心年轻？
≠ ？
我的心 如此脆 弱！！
第一节 老年人心血管老化
心血管系统
cardiovascular system
一 组成
心
heart
动脉
artery
律失常，心脏瓣膜病
老年人常见的血管疾病： 脑出血，脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺
血发作，蛛网膜下腔出血
冠状动脉性心脏病
(coronary heart disease)
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【概念】
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致 心肌缺血、缺氧 而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠 状动脉性心脏病（ coronary artery disease ）， 简称冠心病，又称为缺血性心脏病 (ischemic heart disease)
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稳定型心绞痛
? 心绞痛发作的 频率、程度、持续时间和诱 发因素在1－3个月内基本不变
? 机制： 通常情况下 (静息时 )，供血相对固定，能满足心 肌的需要。 各种因素的作用下、心肌需血量增加，超过了冠 状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂 时的缺血缺氧而导致心绞痛
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典型疼痛特点
? 部位 胸骨体中段或上段 之后可波及心前区，
? 性别有所不同
绝经期妇女 CHD发病率为非绝经妇女的 3倍；老 年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化 有关
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冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
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动脉粥样硬化斑块形成过程
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
氧化的 LDL-C
巨噬细胞
毛细血管 capillary
静脉
vein
二 血液循环 blood circulation
体循环： 左心室收缩
O2
主动脉
（大循环）
全身各部毛细血管
CO2
各级分支 各级静脉
（与周围组织进行物质和气体交换）
上下腔静脉和心冠状窦
右心房
肺循环： 右心室收缩
CO2 肺动脉
（小循环）
O2
肺静脉
肺泡毛细血管
（进行气体交换）
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定斑块的进展过程
不定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定性 (劳力性) 心绞痛 低灌注性
脑卒中
不稳定 心绞痛、MI
动脉源性 脑卒中
猝死
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冠心病的分型
分为5型： ? 心绞痛(angina pectoris) ? 心肌梗死 (myocardial infarction) ? 无症状性心肌缺血 ? 缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy) ? 猝死(sudden death)
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发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛 (AP)
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌缺血与疼痛机制
心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑ →刺激心脏传入神经末梢→ T1～5交感神经节及相 应脊髓段至中枢→疼痛感觉
（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分 布的皮肤区域，即 胸骨后及两臂前内侧与小指 ，而 多不在心脏部位 ）
左心房
体循环
systemic circulation
肺循环
pulmonary circulation
（一）心脏老化
心 heart
主要作用是肌性动力 泵的作用，推动血液 循环。
心每舒张和收缩一次 称之为一个心动周期 。
心脏增龄性改变
? 心肌细胞凋亡 ? 间质胶原纤维和脂肪组织增多 ? 心肌淀粉样变 ? 心瓣膜增厚、钙化或粘液样变
结构改变：
二尖瓣前叶活动减弱 室间隔增厚 主动脉内径增宽，管 壁搏动减弱
机械功能改变：
心脏舒张及收 缩功能减低
电学改变：
窦房结固有心率降低， 运动时最快心率随增 龄减少
（二）血管老化
血管 The blood vessels
主要作用： 运送血液的管道，储存血液，维持血容量。
血管增龄性改变
1、生理性动脉硬化
收缩压增高、脉压增大 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PVW）加快
2、静脉老化 （弹性降低、管腔扩大、静
脉瓣萎缩）
易发生静脉曲张 深静脉血栓形成
3、毛细血管床减少，脆性 及通透性增加
易发生组织液增多或水肿
第二节 老年人常见心血管疾病
老年人常见的心脏疾病： 高血压病，冠心病，肺源性心脏病，心
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心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时 性的缺血缺氧，引起以 发作性胸痛或胸部不适 为主要表现的临床综合征 分为： 稳定型心绞痛 (stable angina pectoris) 不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris)