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未控制的重度高血压及高血压脑病、合并感染、铅中毒
3.叶酸、维生素B12叶酸、维生素B12
• 缺乏叶酸、维生素B12可致巨幼红细胞贫血 • 透析患者要摄入新鲜蔬菜和富含蛋白质的食物------叶酸 • 动物性食品：牛肉、瘦猪肉里富含------维生素B12
• 碳酸钙制剂可引起消化道症状，如嗳气、便秘，大剂量可引起高钙血症及泌尿系结石，服用2周后监测血钙、血磷
• 结合磷效果好，但可引起便秘甚至肠梗阻，有铝蓄积风险，引起痴呆等神经系统疾病。
• 碳酸镧：与磷在体内有高度亲和力，作用迅速，疗效好，常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等 • 司维拉姆：不含钙铝的新型磷结合剂，不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，对血钙影响不大，可
以控制透析患者血管钙化的发生及进展，对降低血脂有利。
• 左卡尼汀：HD患者肉碱缺乏产生一系列并发症、低血压、透析中 肌痉挛
• 不良反应：诱发癫痫或使癫痫加重
七、复方α-酮酸片
• 在显著减少饮食蛋白质摄入时，添加复方α-酮酸片，可避免必须 氨基酸缺乏。
• 复方α-酮酸片包含了HD患者需要的全部氨基酸。
• 静脉和皮下给药同样有效，皮下药效动力学明显优于静脉。
• 对于血压偏高、伴有严重的心血管事件、糖尿病的患者，尽可能从小剂量开始。• ຫໍສະໝຸດ 良反应：1.血压升高，原有高血压恶化
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2.头晕、头痛、全身倦怠、失眠，血清钾升高
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3.恶心、呕吐食欲缺乏及变态反应（瘙痒、皮疹、过敏性休克）
• 禁用：人血白蛋白过敏
• 2.静脉铁剂:最佳补铁途径，做过敏试
验
• 蔗糖铁：最安全静脉补铁制剂
• 不良反应：头痛、呕吐、腹泻、低血压、痉挛、严 重者出现变态性反应，对于支气管哮喘、铁结合率 低、叶酸缺乏症者，特别注意。
• 低分子右旋糖苷铁
• 葡萄糖酸亚铁
2、重组人红细胞生成素
• 红细胞生成素：
• 是肝和肾产生的分子量是46KDa糖蛋白细胞因子。能刺激幼稚红细胞的增生，血红蛋白化和 红细胞的成熟。
三、活性维生素D
• 阿法骨化醇 • 骨化三醇 • 适用于HD患者之肾性骨营养不良症、继发性甲状旁腺功能亢进症、
低血钙症患者。 • 不良反应：长期或大剂量服用可能引起恶心、呕吐、头晕、皮疹、
便秘、厌食、腹痛等高血钙症状，停药后可恢复正常。服药初期 必须每周测血钙水平。
四、纠酸药物
• 碳酸氢钠 • 用于纠正HD代谢性酸中毒 • 不良反应：心律失常、头痛、肌肉疼痛、抽搐等 • 口服本药后1-2小时不宜服用其他药物。
五、降压药：HD有50-90%患高血压
• 1、钙离子拮抗药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平高钠低钾低肾素
• 不良反应：皮疹、变态反应、直立性低血压、心动过速或过缓、头痛、颜面潮红、便秘、踝部水肿 • 禁忌：存在窦房结病变、房室结病变禁用
• 2、血管经张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素2受体拮抗药 （ARB）
• 是HD的一线药物
• ACEI不良反应是干咳，严重罕见不良反应是血管神经性水肿
• 3、β-受体阻滞药：美托洛尔、比索诺尔
• 禁忌：低血压、心动过缓（＜45次/分）、心源性休克、末梢循环灌注不良、房室传导阻滞、严重的周围血管疾病 停药有反跳现象，应逐渐停药。
六、左旋肉碱----左卡尼汀
• 左旋肉碱是一种氨基酸衍生物，是人体细胞的天然组成部分，透 析3个月以上的尿毒症患者90%以上出现肉碱缺乏，如骨骼疾病、 血脂异常、透析后虚弱发力。
血液透析患者常用药物及 用药指导
2019年11月
• 三、活性维生素D • 四、纠酸药物 • 五、降压药物 • 六、左旋肉碱 • 七、复方α-酮酸片
一、纠正贫血类药物
• 1.铁剂：口服铁剂应在注射完蔗糖铁的5天之后开始服用，不宜同用
• （1）口服铁剂： • 速力菲 • 多糖铁复合物（力蛮能）
• 注意：铁剂不能与茶叶、玉米、高粱等食 物同服，维生素C可促进铁的吸收。