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疼痛治疗的三阶梯应用
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辅助药物的使用
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准
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辅助药物类型
皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
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非甾体类抗炎药常见的不良反应
1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤
ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。
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非甾体类抗炎药的天花板效应
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水 平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果， 但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长 期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制 性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联 合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
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吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
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罂粟
阿片是罂粟果实浆汁的 干燥物
吗啡是阿片中所含的20 多种生物碱中，最重要
的一个
公元前1400年，瑞士就 有人工种植罂粟果实遗
迹
19世纪，阿片像阿斯匹
林一样被英国人誉为
“万能剂”，治疗各种
疾病
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三阶梯治疗原则之四：个体化给药
对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物无理想标准用量，应当根据患者的病情， 使用足够剂量的药物。
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用 药。
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为止。
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WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原 则》中强调：尽管疼痛的药物治疗及非药物治疗方 法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类 止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及 重度的疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地 位。
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WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
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个体化给 药
按阶梯 2 给药
按时给 药
3
注意具体细 节
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三阶梯治疗原则之一：口服给药
是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药
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阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其 他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿 片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和 脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号 的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇 痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时 会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、 肝、肾器官无毒性作用。
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阿片类药物
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临 床上常用于疼痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即 释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓 释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗， 推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片 类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征时 可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用 药，必要时可自控镇痛给药。
时间
Tonessen TI: Control of Pain疼an痛d 治Oth疗er的Sy三mp阶tom梯s i应n C用ancer Patients. New York, Hemisphere
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Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
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无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
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三阶梯治疗原则之三：按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
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PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
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WHO、EAPC推荐
✓口服是疼痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
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三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
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非甾体类抗炎药物
是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药 有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与 阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于 疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯 芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两 个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有
“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不
佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛
善睡眠 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
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选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第三阶
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• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。