吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气管炎的疗效观察发表时间：2014-05-14T09:53:21.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气
[导读] 毛细支气管炎在临床上表现为突发喘憋、呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象。

左红艳李清华吴江朱铜有（沈阳市辽中县妇幼保健所 110200）
【摘要】目的观察复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎的疗效。

方法选用60例毛细支气管炎患儿分成两组，治疗组30例，对照组30例，两组患儿均应用相同的综合治疗方法，如抗病毒，抗炎，平喘，止咳祛痰，吸氧等方法治疗。

治疗组在应用综合治疗方法同时加用了复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程5—7天。

结果治疗组有效率93.3%，对照组有效率63.3%。

两组差异有统计学意义（x2=7.95，P＜0.01）。

结论复方异丙托溴铵联合布地奈德溶液雾化吸入具有局部抗炎作用，又有缓解支气管痉挛，治疗效果明显。

【关键词】复方异丙托溴铵布地奈德雾化吸入急性毛细支气管炎
【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0158-02 毛细支气管炎易发生于2岁以内，尤以3—6个月婴儿发病率最高，多由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、支原体等感染引起，部分患儿也可并发细菌感染，是冬季北方最常见的下呼吸道感染性疾病［1］［3］，（少数可发展为哮喘）。

毛细支气管炎的临床表现经常突发喘憋，低氧血症，严重时可合并呼吸衰竭和心力衰竭［3］。

婴幼儿的支气管腔比较狭小，弹力纤维发育不完善，易因感染产生的病理性刺激导致粘膜充血肿胀，气管痉挛引起气道更加狭窄，使其阻力增加，炎症分泌物增多粘稠，不易咳出，导致喘憋。

我院儿科用复方异丙托溴铵溶液加布地奈德经空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎30例，效果满意，现报道如下：1、资料与方法
1.1 研究对象与方法我科2011年11月至2013年12月间收治的符合毛细支气管炎诊断标准［1］住院患儿共60例，分为两组。

治疗组30例，男 18例，女12例；年龄≤1岁21例，～2岁9例。

对照组30例，男 20例，女10例；年龄≤1岁18例，～2岁12例。

患儿均有咳嗽、喘憋、气促，两肺闻及哮鸣音。

胸部X线检查结果显示不同程度的肺气肿，部分患儿有发热表现，体温在37.5℃—39℃之间，肺部闻及湿罗音，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。

除外先天性心脏病，结核感染，支气管异物，气道外压迫及气管、支气管发育障碍性疾病。

两组年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组病例均采用抗感染及对症综合治疗。

治疗组用复方异丙托溴铵吸入溶液（
2.5ml/支，内含异丙托溴铵0.522mg，沙丁胺醇3mg）。

2个月—2岁每次1.25ml（1/2支），联合布地奈德混悬液（1mg/支），≤1岁每次0.5mg，～2岁每次1.0mg，两药混合加生理盐水至5ml，经空气压缩泵吸入，每日2次，疗程5—7天。

1.3 疗效标准［4］判定：显效：治疗时间≤7天，咳嗽明显减轻，喘憋及气促消失，体温降至正常，肺部体征消失；有效：治疗时间≤7天，咳嗽、喘憋及气促减轻，体温下降，肺部体征明显减少；无效：治疗时间＞7天，上述症状体征无改善。

2、结果
治疗组治愈23例，好转5例，无效2例，有效率93.3%；
对照组治愈11例，好转8例，无效11例，有效率63.3%。

两组差异有统计学意义（x2=7.95，P＜0.01）。

治疗组出现鹅口疮2例，用制霉菌素2次即痊愈，未见心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。

3、讨论
毛细支气管炎在临床上表现为突发喘憋、呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症［2］，如不及时治疗往往会发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至可危及生命，因此及时缓解喘憋症状至关重要。

产生这种喘憋主要原因是气道阻塞，而这种阻塞是由于婴儿毛细支气管受病毒感染后，气管粘膜的炎症、水肿、渗出、分泌物增多［4］使气道变窄，痰液粘稠不易咳出加重了气道阻塞。

婴幼儿毛细支气管受累主要是直径75～300μm毛细支气管［1］，由于毛细支气管炎症刺激产生的高反应性［5］，支气管周围平滑肌痉挛使气道变窄，加重了呼吸道通气功能障碍，从而导致喘憋。

所以要想有效平息喘憋症状，必须在常规处理（抗感染治疗并给予吸痰等对症治疗）的基础上必须及时有效缓解支气管痉挛，解除气道阻塞，增加气道通气量是治疗喘憋症的关键。

为此，我院儿科在2011年11月至2013年12月间，在常规综合治疗基础上，应用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，分治疗和对照两组，对照组只用常规处理，而治疗组在用常规治疗基础上加用上述溶液空气压缩泵雾化吸入治疗，治疗组疗效明显优于对照组。

复方异丙托溴铵含有沙丁胺醇和异丙托溴铵吸入剂，沙丁胺醇是具有选择性β2受体激动剂，松弛支气管周围平滑肌，缓解支气管痉挛，气道变宽；而异丙托溴铵吸入剂是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，能抑制迷走神经反射，使支气管粘膜分泌物减少，痰液变少，缓解气道的阻塞，二者还具有协同作用（异丙托溴铵可延长沙丁胺醇缓解支气管痉挛作用），具有明显的平喘作用。

雾化吸入液中的布地奈德混悬液具有抗炎，减少支气管粘膜炎症性渗出，促进炎症吸收，减轻因病毒感染所致气道的高反应性［5］，缓解支气管痉挛。

本组病例应用此雾化剂能有效的缓解喘憋症状。

毛细支气管炎多发生于2岁以下，尤其2—6个月的婴儿发病率高，患儿年龄小，不能进行主动吸入治疗。

传统应用超声雾化吸入药物，在动力及吸入量方面无法充分发挥药物作用，而且吸入时间相对较长，婴儿很难配合。

本科应用了空气压缩泵雾化吸入治疗，无需配合呼吸技巧，对口咽部刺激小。

雾化液被气流雾化成微粒，更易沉积于小气道，呼吸道内局部浓度高，避免了非靶器官受影响，用药剂量小，进入血循环到全身的药物很少，大大减少了全身的不良反应，能迅速而有效的使支气管扩张，缓解喘憋症状。

雾化吸入药液对患儿无任何痛苦和异味，吸入时间短，患儿只需被动配合，依从性好。

总之，复方异丙托溴铵加布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切，起效快，不良反应少，方法简便，容易操作，值得临床应用和推广。

参考文献
[1]胡亚美，江载芳。

诸福棠实用儿科学。

7版。

北京：人民卫生出版社2002:1199
[2]陈惠琴。

硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的疗效观察，中国小儿急救医学，2012.19（2）.171
[3]廖望玲。

雾化吸入辅助治疗细支气管炎44例疗效观察。

右江医学，2000，28（4）：257
[4]苏成安，卓志强等。

硫酸沙丁胺醇联合溴化异丙托品治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效观察，中国小儿急救医学，2012,19（2），170
[5]罗运春，陈小芳。

细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验：附23例报告，临床儿科杂志，2000,18（2）：125。