背肌位于躯干后面的肌群， 可分为浅、深两层。浅层有 斜方肌、背阔肌，斜方肌深 面有肩胛提肌和菱形肌。
1. 斜方肌 2. 背阔肌 3. 肩胛提肌 4. 菱形肌
肱二头肌 •起点:长头起自 肩胛骨盂上结 节。短头起自 肩胛骨喙突 •止点:桡骨粗隆
•主要作用:屈肘 关节;当前臂处 于旋前位时， 能使其旋后。
骨
肩胛骨 锁骨 肱骨
肩胛骨
三角形扁骨，位于第二和第七肋 骨部胸腔后外侧。 前方凹面有利于和肋骨组成胸廓 连接。 肩胛冈凸于后面，上面较小的冈 上窝，下方较大的冈下窝。 肩锋是三角肌大部的起点，斜方 肌止点之一，同时是肩锁韧带的附 着点。 喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱 肌提供起点，同时还是胸小肌和肩 锁韧带的附着点。 肩胛骨外上方的梨型浅窝称关节 盂，与肱骨头相关节。盂上、下方 各有一粗糙弄起，分别称盂上结节 和盂下结节。
肩关节的运动
外展
三角肌和冈上肌协同收缩时，肩袖肌肉结构对肱骨产生挤压力，防止 肱骨头半脱位。
三角肌垂直的拉力被冈下肌，肩胛下肌和小圆肌共同产生向下的合力 所抵消。
冈上肌在外展其实阶段
作用更加重要。冈上肌 拉力角度在75 °更稳 定。
冈下肌，肩胛下肌,小 圆肌在45°向下拉伸( 小圆肌在55°稍大角 度),同样压迫肱骨头， 保持盂肱关节的稳定。
肩肱节律
肩关节外展至30°或前 屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期。
在此以后肩胛骨开始旋 转，外展15°盂肱关节 转10°肩胛骨转5°， 两者比例为2:1，
当外展至90°以上时， 每外展15°盂肱关节 5°肩胛骨转10°，两 者比例为1:2。
肩肱节律理论指导下的处理思路
改善肩胛胸壁关节灵活性并增强肩胛胸壁关节稳定性
肩关节韧带
保护关节稳定性
喙肱韧带:起于喙突下 ，向前下方固定肱骨， 相当于冈上肌及肩胛下 肌附着点之间，起支持 肱骨头，防止肱骨 内面，限制关节外旋。
对稳定关节有至关重要 的作用。
滑囊
封闭结缔组织囊， 壁薄内有滑液。 多 位于腱与骨之间， 其作用减少腱与 骨的摩擦。 摩擦系数
肩峰下撞击综合征
三角肌强，肩袖肌群较弱，肩关节外展示，首先启动的可能 是三角肌，肱骨上抬，出现肩峰撞击，引起肩痛。 •锻炼过强的人,三角肌过强 •不怎么锻炼的人，肩袖肌群肌力较弱。 •肩峰形态异常。 •肩肱节律丧失引起。
肩肱节律丧失患者，被动抬起上肢，肩胛骨不能旋转，形成撞击。
肩关节半脱位
肌肉 韧带 骨性结构
喙肱肌 起点:肩胛骨喙突。
止点:肱骨内侧 1/2(与三角肌止点 对应)。
在大臂的内侧肱肌 上端，肱二头肌和 肱三头肌之间，在 大臂上举时能看到 喙肱肌。
功能:近固定时，使 肩关节屈、内收
肩关节的运动
肩部复合体的活动范围
肩关节是全身最灵活的关节，可做三轴运动。运动较复杂既有单独 关节的运动也有协同的运动。
肩关节基础解剖及运动
湖北省中西医结合医院 杨宇
肩关节
肩部是上肢与躯干的连接部位，并通过与肘连接使手定位并有 效发挥其功能。肩包括肩肱、肩锁、胸锁和肩胛胸壁关节及肌 肉结构，这些关节通过肌肉结构使得肩成为人体中活动度最大、 最灵活的关节。肩受骨的约束较少，因此肩的运动范围很大， 但缺乏骨性的稳定性，它主要依靠韧带和肌肉结构来维持稳定。
肩关节的稳定性
“X”形交叉维持肩胛胸壁关节的稳定性
菱形肌-前锯肌 斜方肌-胸小肌
稳定的上肢活动
肩关节的灵活性
方向盘理论增加肩胛胸壁关节的灵活性 •上斜方肌，下斜方肌和前锯肌共同作用使得肩胛骨外旋 •肩胛提肌，菱形肌，背阔肌和胸小肌共同作用使得肩胛骨内旋。
➢外旋肩胛骨的肌肉无力，或内旋肩胛骨的肌肉缩短或过紧，或两者同 时发生，均会导致肩胛胸壁关节运动的灵活性不足，肩肱节律紊乱， 最终影响肩关节活动的充分性。
肌肉解剖
左侧为浅层肌肉，右侧为深层肌肉
肩部肌肉
上肢带肌配布于肩关节周围 ，均起自上肢带骨，止于肱 骨，能运动肩关节，并能增 强关节的稳固性。
1. 三角肌 2. 冈上肌 3. 冈下肌 4. 小圆肌 5. 大圆肌 6. 肩胛下肌 臂肌
肱二头肌
喙肱肌
胸上肢肌
1. 胸大肌 2. 胸小肌 3. 前锯肌
先松解肩胛提肌、背阔肌和胸小肌等内旋肌肉快速 改善临床症状，然后松解拉长前锯肌，并指导患者 强化锻炼前锯肌和下斜方肌等外旋肌肉以维持疗效 的长久稳定。
稳定性是基础，只有稳定的肩胛胸壁关节才能为盂肱 关节运动提供厚实的根基，灵活性是关键，只有正常 的肩肱节律才能完成正常的肩关节活动，具备了更好 的稳定性才能发挥充分的灵活性。
喙突
肩峰
锁骨
正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨 柄 作为上肢和躯干之间的支点， 允许上肢最大范围活动度 为肌肉提供止点 将力量右上肢传到躯干
肱骨
上端膨大，有朝向上后方 内方呈半球形的肱骨头，平 均直径43mm 肱骨头外侧和前方有隆起 的大结节和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结节嵴和小 结节嵴。两节之间有益沟称 结节间沟。
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运动范围
1. 上肢的外展与前屈活动，最初30°外展和60°前屈是 有肩肱关节单独完成。
2. 正常的前屈肩胸关节有60°活动范围，肩肱关节有 120°活动范围，两者之和为180°
3. 上肢的抬举伴随有锁骨的抬举和旋转，手臂每抬举 10°锁骨大约抬举4°，这个动作主要发生在胸锁关 节。锁骨与肩胛骨同步旋转，肩锁关节并没有相对运 动。