第九章静脉输液和输血法静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。

熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。

第一节静脉输液法静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

【用物】10%1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。

2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。

3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。

【操作程序】75%1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。

32、备齐用物。

擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。

33、套上瓶套。

洗手，戴口罩。

备敷贴。

44、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。

在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。

55、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。

26、整理治疗台。

27、携用物至病人床旁。

核对床号、姓名、药物。

38、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。

59、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。

310、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。

嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。

911、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。

12、取下止血带，根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。

513、再次核对，记录输液的时间、滴速、签全名，挂于输液架上。

514、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交代输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。

315、清理用物。

洗手，取口罩。

316、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换液体。

317、输液完毕，携拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物，揭敷贴，关调节器，取无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。

318、整理床单位，询问需要。

319、处理用物。

320、洗手，取口罩。

【操作速度】完成时限12min以内。

【仪表】5%【服务态度】5%【理论要点】5%1、目的（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。

0.5（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。

0.5 （3）输入药物，控制感染，治疗疾病。

0.5（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。

0.52、注意事项（1）严格执行无菌操作原则及查对制度。

0.5（2）注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药。

0.5（3）根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到治疗效果。

输液瓶内需加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。

0.5（4）根据病情及药物性质选择合适静脉，长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救时可例外）。

0.5（5）输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，要及时更换液体，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。

0.5（6）连续输液24小时者，需每天更换输液器。

0.5【综合评分】1.用物缺1项或不符合要求扣1分。

2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。

3.操作程序按各项实际分值评分。

4.操作程序颠倒一处扣1分。

5.认真执行三查七对，违反一处扣5分。

6.违反无菌原则或注射原则一处扣5分。

7.无菌针头污染未更换再次使用则此操作不得分。

8.输液卡滴数与实际滴数不相符扣5分（滴数不超过±10滴）。

9.穿刺一次未成功扣5分。

10.未及时观察病人输液情况扣5分。

11.操作时间每超过规定时限的20﹪扣1分。

第二节静脉留置针输液法静脉留置针输液是采用静脉留置针技术将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

主要适用于长期输液和静脉穿刺困难者。

【用物】10﹪1.基础治疗盘:同前。

2.输液盘：碘伏、棉签、止血带、弯盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布。

3.其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架、手套一双。

【操作程序】75%1、备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人或家属做好解释，评估病人情况，做好输液前准备。

32、备齐用物。

擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量及有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。

33、套上瓶套。

洗手，戴口罩。

备胶布。

24、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。

在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。

35、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。

26、整理治疗台。

27、携用物至病人床旁。

核对床号、姓名、药物。

28、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。

39、检查留置针型号及有效期，包装是否完好。

取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气。

310、检查并打开透明敷帖外包装。

选择合适的血管，在穿刺点上方10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径8cm以上，待干。

311、戴手套，旋转松动留置针外套管。

再次核对并排尽空气，关闭调节器，取下针套。

412、左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，嘱病人握拳，在血管上方使针头与皮肤呈15~30度角进针。

513、见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。

314、左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。

315、松止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入通畅后，撤去针芯。

用透明敷贴作密闭式固定导管。

用注明日期、时间、签名的小胶布再次固定留置针管。

将头皮针管弯曲后用胶布固定。

616、穿刺完毕后，脱下手套，取下止血带，根据病情、年龄和药物性质调节输液速度。

317、再次核对输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名。

318、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交待输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。

319、清理用物。

洗手，取口罩。

220、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应及穿刺部位情况，耐心听取病人的主诉，查看滴数，遵医嘱及时更换液体。

在护理记录单上记录静脉留置针的穿刺部位、日期及时间。

521、输液完毕，洗手、戴口罩，携带封管盘（5ml注射器内抽封管液2~5ml、棉签、弯盘）至病人床旁。

核对床号、姓名、药物。

322、关闭调节器，将抽有封管液的注射器连接头皮针，先拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在肝素帽内，缓慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml时边推针边推药，并用小夹子在靠近静脉端卡住延长管后拔出针头。

323、停止输液时，需拔管。

（1）先取胶布，在揭开无菌敷贴。

（2）取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点至无出血。

224、整理床单位，询问需要。

125、处理用物。

126、洗手，取口罩，记录。

2【操作速度】完成穿刺时间限15min以内。

【仪表】5%【服务态度】5%【理论要点】5%注意事项（1)严格执行查对制度和无菌操作原则。

1（2)选择弹性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。

对能下地活动的病人，避免在下肢置管。

1（3)输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。

1（4)静脉留置针一般可以保留3~5天，最好不超过7天。

避免穿刺点及周围被污染。

1（5)每次输液后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化。

询问病人有无不适，如有异常情况及时拨出导管，对局部进行处理。

1【综合评分】1、用物缺一项或不符合要求扣1分。

2、仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。

3、操作程序按各项实际分值评分。

4、操作程序颠倒一处扣1分。

5、认真执行三查七对，违反一项扣5分。

6、违反无菌原则或注射原则一处扣5分。

7、针头污染未更换而再次使用此操作不得分。

8、穿刺一次未成功扣5分。

9、未及时观察病人输液情况扣5分。

10、输液卡滴数与实际输液滴数不相符扣5分。

（滴数不超过±10滴）11、操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

第三节静脉输血法【用物】10%1、一次性输血器及头皮针一套、输液架、生理盐水、皮套、血液制品（保存在储血袋中）、血性检验单、交叉配血试验结果单、血型牌，手套一双。

2、输液盘：同密闭式输液用物。

【操作程序】75%1.备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人说明目的，评估病人情况，做好输血前准备。

32.准备用物，由二人核对血型检验单及储血袋上的标签（血型、血袋号、血液种类、血量、有无凝集反应、病人床号、姓名、住院号）。

53.检查储血袋有效期、血液质量及输血装置是否完好。

34.擦净生理盐水药瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。

套上瓶套。

45.洗手，戴口罩。

备好敷贴。

26.启开液体平铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。

27.检查输血器后关闭调节器，将输血管和通气管针头取出同时插入瓶塞至针头根部。

38.携用物至病人床旁，核查床号、姓名、药物。

29.挂输液瓶于输液架上，检查头皮针将其与输血器相连接，排尽空气，关闭调节器，检查输血管内有无空气。

4 10.选择合适的静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。

311.再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套，嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后。

将针头平行送入少许。

612.松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅后，用敷贴固定针头。

13.取下止血带，根据病情、年龄调节输液速度。

314.取储血袋再次核对无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇匀。

15.戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂在输液架上。

416.调节滴入速度，开始血液输入速度宜慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。

脱手套，再次核对，记录输血时间、滴速，签全名，挂血型牌。

617.向病人和家属交代有关注意事项，将呼叫器置于易取处。

询问病人需要，整理床单位。

418.清理用物。

洗手、取口罩。

319.输血过程中要经常观察病人有无输血反应。

220.输血完毕，继续输入生理盐水，是输血器内的血液全部输入体内，拔针。

321.询问病人需要，整理床单位。

322.清理用物，做好输血记录。

3【操作速度】完成时间限18min内。

【仪表】5%【服务态度】5%【理论要点】5%1、目的（1)补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。

0.5（2)纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。