精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。

有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。

②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。

③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。

④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。

好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。

情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。

6．AD的发病危险因素及临床表现。

AD与VD的鉴别。

（P60）AD的发病危险因素包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平。

临床表现：AD通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程8-10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。

AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。

常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。

①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。

人格改变往往出现在疾病的早期，缺乏主动性，活动减少，冷淡等。

②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。

远记忆受损，时间、地点定向障碍，言语功能障碍，失认失用。

患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。

③重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。

逐渐丧失语言、行走能力。

最后发展8、酒精所致精神障碍的分类、临床表现及治疗原则。

（P89）精神障碍分类及临床表现（一）急性酒中毒：冲动性行为，易激惹，判断力及社交功受受损，并有口齿不清，共济失调，步态不稳等症状（二）戒断反应：包括单纯性戒断反应，震颤谵妄（意识模糊，大量知觉障碍，全身肌肉粗大震颤，伴有发热大汗淋漓心跳加快），癫痫样发作（Korsakoff综合征，Wernicke 脑病，酒精性痴呆）（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍：酒精性幻觉（意识清醒状态下出现的生动持续化的视听幻觉），酒精性妄想症（嫉妒妄想），人格改变（冷漠，以自我为中心）治疗原则：积极治疗原发病和并发症；还要注意加强患者营养，补充机体所需要的蛋白质，维生素矿物质，脂肪酸等物质（1）单纯戒断症状：苯二氮卓类，首次足量，但用药时间不宜过长（2）震颤谵妄：苯二氮卓类为首选（3）幻觉妄想：抗精神病药物（4）酒增敏药，抗酒渴求药，治疗精神障碍共病9、精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则（P94～101）病因（1）遗传（2）神经发育遗传（3）神经生化（四个假说，最为重要的是ＤＡ假说）（4）心理社会因素：可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右临床表现1前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知改变，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变，敏感多疑，社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变不3）里常冒出一些毫无意义的词语而无法自控等。

抑郁症:情绪低落是本病最主要症状，表现为对周围一切事物都不感兴趣；患者常出现睡眠障碍，以早醒最为明显，常伴有胸闷、气短、心悸、便秘及全身无力；患者行动减少、思维迟缓，可表现为语速变慢、话语量减少、动作缓慢，严重者会出现不言不语、卧床不动的木僵状态；并且，多数患者会出现自杀念头。

值得注意的是，患者言语、情感与周围环境是协调的。

12、什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状？（P97）阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉，妄想及紊乱的言语和行为；阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及认知方面的缺陷。

阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏3 无器质性病变4 社会功能相对完好，一般没有明显或持续的精神病性症状5 一般认知力完整，有求治要求16、恐惧症、急慢性焦虑症、强迫症的临床表现和治疗原则恐惧症的临床表现：(1)广场恐惧症主要表现为患者害怕离家或独处,害怕处于被困、窘迫或无助的环境,患者在这些自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安。

这些环境包括乘坐公共交通工具（公共汽车、火车、地铁、飞机）,在人群、剧院、商场、电梯、饭店、车站等公共场所，在广场、山谷等空旷地方，患者常有期待性焦虑，持续地恐惧下一次发作的可能场所和后果。

（2）社交焦虑障碍主要表现为显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行为，担心别人会嘲笑、负性评价自己的社交行为，并在相应的社交场合持续紧张或恐惧，在别人有意或无意的注视下，患者更加紧张不安，不敢抬头、不敢与人对视。

对必须参加的社交充满期待性焦虑（3）特定恐惧临床表现有三个方面：可能要面对恐惧刺激的预期焦虑，面对时的恐惧，为减少焦虑的回避行为P128恐惧症的治疗原则：1.认知行为治疗行为疗法是治疗恐惧症的首选方法2.药物治疗⑴抗抑郁药，SSRIs为治疗社交恐惧症的一线药物。

⑵苯二氮卓类药物，有明确的控制焦虑恐惧的作用。

⑶β-受体阻滞剂，对在公共场合表演、讲话的恐惧有效，必须在1小时前服用。

3.联合治疗临床研究发现联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法。

P129慢性焦虑症（广泛性焦虑障碍）的临床表现：1.精神性焦虑，精神上的过度担心是焦虑症状的核心。

2.躯体性焦虑，表现为运动性不安与肌肉紧张。

3.自主神经功能紊乱，表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感和胃部不适等症状。

对122）需分强迫症的临床表现：1.强迫观念（1）强迫思维（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫怀疑（4）强迫联想（5）强迫回忆（6）强迫意向2.（1）强迫检查（2）强迫洗涤（3）强迫性仪式动作（4）强迫询问 3.回避行为可能是最突出的症状，回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境4.其他常继发与强迫思维和强迫动作，症状加重也常出现抑郁，患者常有病态的人际关系。

P134强迫症的治疗原则：1.药物治疗（1）急性期治疗具有抗强迫性的药物有SSRIs和氯米帕明。

SSRIs是一线治疗药物（2）巩固期与维持期治疗强迫症是一种慢性疾病，急性期治疗取得效果后需过渡到巩固期和维持期2.认知行为治疗暴露和反应预防是治疗强迫障碍有效行为治疗方法。

3.其他躯体治疗其他躯体治疗方法包括对难治患者静脉注滴氯米帕明P13617、躯体化障碍和疑病症的临床表现有哪些？躯体化障碍临床表现为多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状；拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证；注意集中于症状本身及其影响，过度使用消除症状药物；症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

常见的症状有胃肠道不适、异常的皮肤感觉、呼吸、循环系统症状、性及月经方面的症状；通常存在明显的抑郁和焦虑。

P139疑病障碍的临床表现：特征存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病，正常的感觉被患者视为正常；患者把注意力集中在身体的一或两个器官或系统，患者对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊时通常会有所不同；患者总是拒绝多名医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证；害怕药物治疗。

对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症P1402）治疗原则：治疗基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。

心理治疗，采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法，以改善患者对自己体形的的错误认知和过分关注，并建立合理的、有计划的饮食行为。

药物疗法，采用各类抗抑郁药物（包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等），而氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果良好。

20、失眠症的病因、临床表现和治疗原则(P151). 失眠症病因：①急性应激因素，是失眠常见原因，主要有一过性兴奋、思虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适等。

②药物因素，兴奋性药物引起失眠，如咖啡因、茶碱、甲状腺素等；某些药物干扰睡眠，如拟肾上腺素类药物常引起头疼、焦虑、震颤等；镇静药引起觉醒-睡眠节律失调。

③心理因素，过度的睡眠防御性思维。

④精神疾病因素，如躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或不眠，抑郁症致早醒。

临床表现：主要表现入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、醒后再次入睡困难，有些表现为睡眠感缺失。

长期失眠可致情绪不稳、个性改变。

治疗原则：①认知治疗，提高患者对睡眠的正确认识及减少睡眠前焦虑而达到治疗目的。

②行为治疗，是一系列帮助患者建立有规律的睡眠节律，克服睡前焦虑的行为调整方法，包括放松训练、刺激控制训练、自由想象训练等。

③药物治疗，使用苯二氮卓类药物。

但无论什么药都要注意短期使用，以免形成药物耐受。

21、人格障碍的病因、常见的类型及临床表现（P167）人格障碍病因：①遗传因素。

②神经生化因素。

③病理生理因素。

自己的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。

（其余见书本P171）。

22、神经衰弱的临床表现有哪些？（P136）答：以脑功能衰弱为主要表现。

精神易兴奋，脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。

这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。

1 脑功能衰弱。

一方面精神易兴奋：联想回忆增多，注意涣散，感觉过敏；另一方面精神易疲劳：此为核心症状，选择性疲劳。

2 情绪症状（烦恼，易激怒）3 心理生理症状（睡眠障碍，紧张性头痛）23、癔症的临床表现和治疗原则有哪些？（P143）答：临床表现：分离性遗忘：主要变现为突然出现的不能回忆自己重要的事情（如姓名、职业、家庭等），遗忘可以是部分性和选择性，一般围绕创伤性事件。

分离性漫游：变现为患者突然从家中或工作场所中出走，往往是离开一个不能耐受的环境，到外地旅行，意识范围缩小，但日常基本生活和社交接触依然保持。

分离性木僵：患者出现精神活动的全面抑制，变现为相当长时间维持固定的姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的运动。

出神与附体：表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘。

分离性运动和感觉障碍：临床变现复杂多样，主要为运动和感觉障碍功能障碍，常2警觉性增高：表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，易激惹及焦虑情绪和躯体不适症状。