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输液种类
晶体液：乳酸林格氏液 生理盐水 葡萄糖 高渗盐水
胶体： 白蛋白 羟乙基淀粉 红细胞输注 凝血因子和血小板输注
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乳酸林格氏液
近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡 液输入可激活PMN，使机体产生炎症反应， 严重可致全身炎症反应综合症（SIRS）和多 器官功能衰竭。近来不断报道，大剂量的乳 酸林格氏液输入（84ml/kg)是有害的，可加 重肺损伤，显著激活PMN。
大量研究及临床实践证实，活动性出血的创伤 出血性休克病人，止血前输液或输血以恢复血压至 正常值会使出血量和死亡率升高（即早期液体复 苏），而限制性液体复苏（低血压复苏），可减轻 酸中毒，提高存活率。Bickell对598例有贯通伤病 人，按即刻和延迟液体复苏组进行治疗，结果，延 迟复苏组病人70%存活出院，而即刻复苏组62%存 活出院，最终提示延迟复苏组病人死亡率低，住院 时间也缩短。因此，对于有活动性出血的急性创伤 性休克病人止血前限制性液体复苏可改善予后。
创伤病人输液、成份输血现状及 液体复苏
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出血量评估
单侧血胸3000ml。 膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。 骨盆骨折1500ml—2000ml。 股骨骨折80ml—1200ml。
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救治的主要目的
终止出血和补充出血量及增加组织氧输送 。
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用于纠正特殊因子缺乏。创伤病人也可出现稀释性血小板
减少症，在输入20u红细胞悬液后血小板可减少到50×109/L
以下，补充血小板的适应症是临床有出血表现或血小板
（50ml）可增加血小板计数（50—100）×109/L。
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高渗液体
与等渗液体相比，高渗液可快速扩容，改善血 流 动力学，减少组织水肿，降低颅内压，减少脑 组织水分。由于高渗盐水在静脉内半衰期与等渗盐 水相似，高渗液体可与胶体液如羟乙基淀粉或右旋 糖酐合用以延长扩容效果。但在未控制的出血性休 克动物实验表明，高渗盐水可能与出血、血流动力 学恶化及死亡率升高有关。脑外伤患者，则高渗盐 水与6%羟乙基淀粉合用可改善神经功能和脑灌注 压。近来经大量的研究证明，7.5%N.S与血定安合 用是最理想的复合液,对内环境无任何影响。
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凝血因子和血小板
大量输血后可发生微血管出血及凝血功能紊乱，与纤
维蛋白原减少。凝血酶原时间延长及血小板少于100×109/L
有关。输入新鲜冷冻血浆可纠正微血管出血。。凝血因子
达30%，即可满足临床标准，多数成人输入2u新鲜冷冻血浆
（10—15ml/kg）即可达到30%凝血因子活性。冷沉淀物适
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出血性休克复苏中的进展
充分—限制性液体复苏和复温—低温复苏 是目前休克复苏方面存在的两个争议，这是 对传统观念的两个挑战。作为临床医生，面 对着出血性休克病人，你是快速输液还是限 制输液，你是复温还是降温？
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充分和限制性液体复苏
概念：对于出血性休克，传统观念和临床措施是努 力尽早尽快地充分液体复苏，恢复有效容量和使血 压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻 止休克的进一步发展，这被称为充分液体复苏或积 极液体复苏。
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成分输血—红细胞悬液
在既往健康而血容量正常者，Hct18-25%便能 维持组织氧合。心、脑最容易受到贫血的损害，心 肌在Hct15-20%开始产生乳酸，一般在Hct10%时出 现心衰。Hct在25-30%时氧输送最佳。影响输血决 定的因素包括：失血速度、失血量、心肺储备能力 及心、脑、肾动脉硬化及氧耗量等大量失血的休克 病人急需输血。70 kg体重非失血者输入1U红细胞 悬液可提高Hct约3%或血红蛋白10g/L。
Bickell等（1—3）的动物和临床研究表明，在活动性 出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量，使 并发症和死亡率增加。因此提出限制性液体复苏的 概念。即活动性出血控制前，限制性液体复苏。
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限制性液体复苏理由
开放的血管口的出血量与主动脉根部处的压 力差明显相关。
在血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲 掉，使已停止的出血重新开始。
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白蛋白、羟乙基淀粉
可用于扩容，但一些研究表明创伤时用 效果差。
原因：创伤引发严症反应，损伤血管内皮完 整性，促使白蛋白等大分子外渗进入组织间 隙，促使组织间隙胶体渗透压增加，加重间 质水肿。白蛋白还可由血管活性肽引起低血 压。白蛋白、羟创伤24h的复苏目标
氧输送指数>600ml,min-1.m-2。
DO2=CO×CaO2（氧含量）×10 CaO2=1.38×Hb×SaO2＋PaO2×0.0031 DO2=CO×Hb×1.38×SaO2
氧耗指数>150ml,min-1.m-2。
VO2=CO×Hb×1.38×(SaO2－SvO2)
混合静脉血氧张力>4.66kpa。
混合静脉血氧饱和度>65%,碱缺失>-3mmol/L。
乳酸<2.5mmol/L。
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常用的提高DO2、VO2的方法：
①充分扩容，提高有效循环血量 ②使用正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺） ③应用血管收缩剂（肾上腺素、NE、苯肾上 腺素） ④改善通气，维持动脉血氧饱和度
随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使 血管扩张。
输入的液体降低了血粘度，增加出血量。
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出血发生后，尤其是休克期， 骨骼肌皮肤和内脏血管代偿收缩， 能够维持重要器官的临界灌注压。 但液体复苏到底是越多越好，还 是越少越好，越早越好，还是越 迟越好?
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限制性液体复苏
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Sakies报告（5），提示：出血后立即将血压恢复 至正常是不利的。 Boarguignon(6)的研究显示，脑损伤伴出血的患者 即使不输入液体，能够充分维持脑压自身调节， 脑血流动力学和局部脑氧的供应；相反，早期液 体复苏甚至使这些参数变差。但是临床上不能受 此误导。不管病人情况如何，一味强调不输液将 是危险的，甚至是错误的。