“多西他赛及奥铂 ”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予 办理出院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予 对症处理后未见明显改善。 3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴 头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示： HB114g/L、 WBC0.20x10^9g/L、PLT1x10^9g/L、急诊肝功能：总胆红素 66umol/l、直接胆红素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、 Na113mmol/l 、cL80mmol/l 、Ca1.66mmol/l 、血乳酸 4.4mmol/l，凝 血功能：凝血酶原时间 16.1s、APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋 白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml 。 （患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明 显下降）
P8 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞 高消耗、化疗的胃肠道无作用有关
其他护理诊断
P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有 关
P10 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我 护理知识
护理诊断
? P1 ：心律失常：与窦性心律有关 ? 目标：出院前无不安全事件发生 ? 措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。 ? （2）持续低流量吸氧 ? （3)心理护理，避免诱因发生 ? O： 暂无不安全事件发生
护理诊断
? P3 ：黑便：与疾病引起的出血有关 ? 目标：黑便可控 ? 措施：（1）通知医生，予以心理护理 ? （2）遵医嘱予以止血药物 ? O： 黑便在可控范围
护理诊断
? P4 ：出血 与血小板低下有关 ? 目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素 ? 措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 ? （2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、
实验室检查
心电图检查：窦性心动过速、 T波改变
诊疗计划
1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案 2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解
质指标 3.抗生素使用，治疗感染 4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早
予以支持输血 5.止血、制酸、制动及对症处理 6.告知家属，病情危重，做好医患沟通
骨髓抑制护理查房
-食管癌术后化疗病人骨髓抑制
? 一、病情简析 ? 二、临床资料 ? 三、护理
内容提要
疾病简析
? 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的 红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞 寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的， 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射 治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的 细胞，因而常常导致正常骨髓细认传染 病史，否认药物、食物过敏史；
个人史： 生于原籍、否认吸烟、饮酒； 家族史： 否认家族中遗传疾病及类似病史。
五方面
? 饮食： 禁食 ?睡眠：睡眠可，每天约 6小时 ? 二便： 小便正常、大便黑便 ?自理能力 ：重度依赖 ?健康意识： 一般
六心理社会
? 精神状态：一般 ? 心理状态：焦虑 ? 社交能力：希望与人交往 ? 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ? 经济状况：一般 ? 家庭关系：和睦
? 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至 停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回 升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细 胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅 速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下 降出现的时间更晚。
? 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作
用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、 吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。
临床表现
一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸， 失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分 病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染
护理诊断
? P2 ：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关 ? 目标：患者呼吸道通畅 ? 措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 ? （2）及时清除血污，保持环境清洁 ? （3)保持病室安静，利与患者休息 ? （4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出 ? （5）保持口腔清洁 ? （6）遵医嘱予以苏灵 2u静脉推注。 ? O： 患者在住院期间，未发生清理呼吸道无效的危险
表1 化疗后骨髓抑制的分度
0 血红蛋白（g/L） ≥110
1
2
3
4
109-95 94-80 79-65 <65
白细胞（109/L） ≥ 4.0
3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0
粒细胞（109/L） ≥ 2.0
1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 <25
主要的护理诊断
P1 心律失常：与窦性心律有关 P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起 的呕血有关 P3 黑便：与疾病引起的出血有关 P4 出血：与疾病引起的出血有关 P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有 关 P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关
其他护理诊断
P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
病例介绍
? 床号：12床 ? 姓名：周某 ? 性别：女 ? 年龄：39岁 ? 职业：工人 ? 主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3
天余 ? 诊断：骨髓抑制
? 四史 ? 五方面 ? 六心理社会 ? 七体格检查 ? 护理诊断 ? 护理措施
四史
现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予
体格检查
T：37.4℃ P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg
步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及 黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩 诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起， 心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动 性浊音，双下肢无水肿。