急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病 人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治， 消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持 病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积 极配合抢化是意识的改变 ,表现为嗜睡、 朦胧、浅昏迷和昏迷、在观察中如出现 (1) 由昏迷状态转 入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转 .(2)从燥动 不安转入昏迷状态 ,对周围反应迟钝 ,强刺激可能唤醒 , 表 示病情加重.

4.病人出现寒颤 ,鸡皮疙瘩 ,肌紧张时 ,应暂时停用物理降 温 , 待 加 用 镇 静 剂 后 再 用 . 5. 停 冬 眠 治 疗 时 应 先 停 物 理 降 温 . 6.降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心 ,以免反射性的心跳减慢 ,酒精过敏者不可酒精浴 (婴儿禁 用酒精浴).另外加强口腔护理保持床单位的清洁干燥.

（三）昏迷 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失， 任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为： 1﹒浅昏迷 自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反 应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表 情及肢体的退缩等防御反应。角膜、瞳孔、吞咽、 咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明 显改变，二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监 测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二 便通畅。
神经外科患者的病情观察所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压 增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早 期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、 良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。 病情观察是临床工作重要手段，在众多观察 项目中，以生命体征、意识瞳孔观察最为重要。 科内应配备紧急处理设备：气管切开或气管插 管，脑、腰穿，呼吸机应用设施，心电除颤仪 抢救包等。


24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并 记录。 保持血压在 140/60mmHg ，脉搏 70-80 次 / 分，呼吸 10-20次/分，体温38.5℃以下。若人工冬眠及（亚） 低温治疗，体温要求控制在31-35℃。 (1) 伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压 升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告 医 生 作 脱 水 降 颅 压 . (2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般 血压维持在平时高度或稍高水平 , 如果不知平常血 压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.

(3) 当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则 提 示 脑 干 功 能 衰 竭 . (4) 枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示 枕 骨 大 孔 疝 的 可 能 . ( 5 ) 中 枢 性 高 热 的 护 理 1. 体温大于 39 度多出现在伤后或术后 48 小时内 . 2.采用温水或酒精擦浴 ,头置冰帽,降温毯持续降温 , 必 要 时 加 用 药 物 降 温 . 3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠疗 法 , 降低体温 , 用冬眠药前注意观察病人生命体征 , 如有脉搏过快 , 呼吸减慢 , 血压偏低 , 应及时报告医 生 , 更 换 药 物 .
意识障碍的分级

意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别 和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意 识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为 以下几种类型：
（一）.意识模糊：是最轻的意识障碍，最需关注 和掌握。患者在此阶段对外界反应能力降低，表现 为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，语 言错乱、表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍，还有一部分病人极度躁动不 安，注意观察意识变化并保证病人的安全，保持休 息环境的安静，供给足够的营养及水分。 （二）昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡 状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但 醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快 入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠 床、跌伤。

神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72 小时。由 于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、 感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常 需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血 气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率, 降低 死亡率.

2﹒深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应， 腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四 肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不 同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样 呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。 对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠 正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生， 维持热量供应，鼻饲流质食物。

睁 眼 反 应 运动反应 自行睁眼 吩咐动作 呼之睁眼 刺痛定位 刺痛睁眼 刺痛回缩 不能睁眼 刺痛屈曲 4 6 3 5 2 4 1 3 对答正确
语 言 反 应
5 4 3 2 1
能对答定向有误 胡言乱语不能对答 仅能发音无语言 不能发音
刺痛过伸 2

正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出 现 . (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现 .如 伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤 . (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤 的 特 征 . (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受 压或脑疝.

(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终 状 态 . ( 5 ) 眼 球 若 能 外 展 伴 复 视 为 展 神 经 损 伤 . ( 6 ) 眼 球 振 颤 为 小 脑 或 脑 干 损 伤 . (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害， 蛛网膜下腔出血，也可能因使用冬眠药物 . 大剂量镇静药 及吗啡等所致.