湖南省排污许可证申请书
申请单位（盖章）：年月日
单位名称
法人代表
地址
邮编
电话
主要产品及产量
名称
单位
年产量
原材料
主要生产工艺：
主要污染防治措施：
排污者申报的污染物排放情况
污染因子
排放浓度
年排放
总量
环保部门核定的污染物排放情况
污染因子
排放浓度
允许排放总量
环境监察中队预审意见
经办人：
年月日
污染防治股审查意见
经办人：
年月日
领导审核
意见
审核领：
年月日
领导审批
意见
审批领导：
年月日
备注：
1、申请单位的年排放总量和排放浓度指标都达标者方可核发《排污许可证》；有一项或者两项未达标的核发《临时排污许可证》。没有分配总量控制指标的，污染物排放浓度未达标，只能核发《临时排污许可证》。
2、“县环保局审批意见”一栏，根据核定的污染物排放情况，填写“《发放排污许可证》”或者“发放《临时排污许可证》”。