细菌生物被膜形成 其他
PA耐药机制
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PA感染的诊断
PA感染的危险因素
1
皮肤黏膜 屏障发生
破坏
2
免疫功能 低下
3
慢性结构 性肺病
4
长期住院 尤其ICU
5
曾长期使 用抗菌药
物
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PA感染的诊断
01 近期住院史
抗生素应用史 慢阻肺急性加重患者
0204应用口Fra bibliotek糖 皮质激素病情严重 03
（FEV1<30%）
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PA感染的诊断
呼吸道症状
诊断依据
影像学 特征
实验室 检查
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PA感染的诊断
发热
咳黄或黄 绿脓痰
气急等
咳嗽
痰液黏稠
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PA感染的诊断
慢性气道疾病合并 PA感染
PA感染的治疗
抗PA青霉素类及
其与酶抑制剂复 01
合制剂
抗PA喹诺酮类 03
抗PA头孢菌素类
02 及其与酶抑制剂复
合制剂
04 噻肟单酰胺菌素类
抗PA碳青霉烯类 05
06 氨基糖苷类
多黏菌素 07
08 磷霉素
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PA感染的治疗
01青霉A素dd类y及ou其r 酶te抑xt制s剂 复合he制re剂 02头孢菌素类及其酶抑制 剂复合制剂 03 抗PA碳青霉烯类
无
有
PA多为污染或定植 可暂不做抗感染处理
需再参考其他临床指 标综合判断
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PA感染的治疗
治疗原则
选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式 充分的疗程 消除危险因素 重视抗感染外的综合治疗
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PA感染的治疗
一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案
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MDR-PA播散的控制
缩短抗菌药物疗 程
限制或防止细菌耐药产生
2
1 抗菌药物的管理 3
主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者
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流行病学
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——CHINET细菌耐药监测
流行病学
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——CHINET监测数据
流行病学
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——CHINET监测数据
耐药机制
多重耐药 MDR
联合治疗
2 非MDR-PA感染但有基础疾病或存 在PA感染危险因素的重症患者
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PA感染的治疗
氨基糖苷类（妥布霉素、 庆大霉素、阿米卡星）
01 局
糖肽类（黏菌素、多黏菌 素）
02 部
喹诺酮类
03 雾
头孢他啶、氨曲南
04 化
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PA感染的治疗
8天疗程
PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定 者
10-14天疗程
MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-H AP
可据病情适 当延长疗程
结构性肺病变等慢性气道疾病或长 期机械通气的患者
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PA感染的治疗
气道分泌物的 引流和廓清
适当的免疫治疗
综合治疗
营养支持
抑制生物被膜 的形成
1
吸入性肺炎 （CAP或HAP）
2
血源性PA肺炎
3
PA下呼吸道感染类型
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PA感染的诊断
定植菌
OR
感染菌
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PA感染的诊断
呼吸道标本
临床医师正确采集、 留取痰标本
微生物检验科严格把 握痰标本质量
标本检验PA阳性
是否有肺部感染的 临床与实验室表现及 PA感染的危险因素
时间依赖型
04 磷霉素
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PA感染的治疗
01
氨基糖苷类
浓度依赖型
02
氟喹诺酮类
03
多黏菌素
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PA感染的治疗
1 非MDR-PA感染的轻症患者
2 非MDR-PA感染但有基础疾 病或存在PA感染危险因素的轻症患者
单药治疗
1 MDR-PA感染的患者
广泛耐药 XDR
全耐药 PDR
细菌对潜在 有抗菌活性 的3类及以上 抗菌药物耐 药
仅对1～2种潜在 对该菌有活性的 药物（替加环素 和/或多黏菌素） 敏感
对所能获得的潜 在有抗菌活性的 抗菌药物（多黏 菌素、替加环 素..）均耐药
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耐药机制
产生灭活酶 膜通透性下降 靶位改变