心、肾、关节炎等。
治疗：青霉素首选。
慢性扁桃体炎
多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流 不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢 性炎症，是临床上最常见的疾病之一。
病因
1．急→慢 急性扁桃体炎反复发作转为 慢性。
2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感 染滋生所致。
3．某些急性传染病后可引起慢性病变， 如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌 为主要的致病菌。
我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首 位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、 广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故 NPC又有“广东瘤”之称。
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ）
流行病学资料
可发生于各年龄段，大多在40～50岁 为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁，最 大年龄90岁。
（2）慢性肥厚性咽炎 除上述方法外，还可以对 咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用10%硝酸银 溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。
• 临床上把扁桃体肿大分为三度： • I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 • II度：超过咽腭弓 • III度：肿大达咽后壁中线。
急性扁桃体炎 （ acute tonsillitis）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea
syndrome，OSAHS ）
概念
一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂 停和低通气不足。
具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内， 呼吸暂停>30次，每次暂停时间>10秒以上；
动脉血氧饱和度下降≥4%；
病因
临床表现
本病特点是常有反复急性发作病史， 而平时多无自觉症状。
治疗
1．保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性 药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝 灌洗，加强体育锻炼。
2．手术治疗 扁桃体切除术。
治疗 扁桃体切除术
适应证：
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有 扁周脓肿者。
2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道 急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。
男：女之比约2：1。
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 病因学
1．遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2．病毒因素 EB病毒 3．环境因素 环境中镍含量高。
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ）
病理
以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、 腺癌、泡状核细胞癌较少见。
治疗
2．手术治疗 原则上先去除病因， 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术 （PPP）是常用的手术方法，激光手术、下 颌骨舌骨前徙。
3 ．手术与非手术治疗结合
小结
1．名词 咽淋巴环、OSAHS（阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。
2.扁桃体切除术术后常见并发 症、、。
3．扁桃体周围脓肿的部位。
症状
（1）睡眠中打鼾 （2）憋气 （3）白天嗜睡 （4）肥胖
临床表现
（5）可有记忆力下降、注意力不集中。
（6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。 （7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛
等。 （8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩
下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。
治疗
1．非手术治疗 调整睡姿；减肥→医生 指导下减肥；药物：抗忧郁药；睡眠时 鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易 接受，效果差。
病理
1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，血管扩
张，呈暗红色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡；
2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，淋巴滤泡明
显增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条 状。
临床表现
多种多样，因人而异，轻重不一。咽部 异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、 恶心等.
治疗
（1）慢性单纯性咽炎 常用复方硼砂、呋喃 西林溶液等含漱.
• 1、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳 部
• 2、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓 充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角 淋巴结肿大
• 3、常见并发症：扁桃体周围脓肿
诊断、并发症、治疗
诊断：病史+体征，容易诊断。
并发症 1．局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体
周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。 2．全身并发症 链球菌侵入门户→风湿、
病理
1．急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局 限于表面黏膜。
2．急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始 于隐窝，继而侵入实质。
急性卡它性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎
• 1、病情较轻，有咽痛，低热，轻度全身症状
• 2、检查所见：扁桃体表面急性充血，无明显 肿大，表面一般无脓性渗出物。
急性化脓性扁桃体炎
2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少
病理生理
气道内负压
睡眠
肌肉兴奋性下降
咽腔结构小
上气道较大的气流阻力 咽壁顺应性增强
呼吸暂停
示
胸腔高负压反流性疾病
意
O2↓CO2↑PH↓
心、脑等重要器官缺氧 血压升高、红细胞增高
微觉醒
图
体内化学感受器刺激中 枢觉醒
呼吸恢复 再次进入睡眠
临床表现
6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。

扁桃体切除术
手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。
术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食 控制，镇痛止咳。
手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并 发症。
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ）
流行病学资料
慢性咽炎
概念
慢性咽炎
是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。 发病率高、病程长、顽固，不易治愈。
病因
1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻 窦炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4.职业因素 5．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下 呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ）
临床表现
4．头痛及颅神经症状 可先后累及第V、 Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。
5．晚期远处转移 可发生肺、肝、骨等 处转移。
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ）
治疗
放疗为主。 手术：放射治疗后颈部未控
少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控
好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃 疡型及黏膜下型。
鼻咽癌
鼻咽癌
鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ）
临床表现
1．鼻部症状：出血，鼻塞 2．耳部症状： 阻塞咽鼓管咽口引起该 侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。 3．颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期可见颈部 淋巴结转移，进行性增大，质硬，不活动， 无压痛，始为单侧。
4．急性扁桃体炎常见致病菌 选抗生素 。
。首
5．扁桃体切除术的适应证及禁忌证。
6．鼻咽血管纤维瘤又称之为 。
7．鼻咽癌的临床表现 。
概念
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往 往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织 炎症，是一种很常见的咽部疾病。 在季节更替，气温变化时易发病。
病因
乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双 球菌、腺病毒引起。
隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大 量繁殖→发病。
受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性2～4天。
治疗 扁桃体切除术
禁忌证：
1.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般 在发作以后3～4周方可施行手术。
2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 如再障、紫癜病等。
3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期， 高血压未控者。
治疗
扁桃体切除术
4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼 吸道传染病的流行期。
5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。
1．上气道解剖结构异常 2．上气道扩张肌肌张力异常 3．呼吸中枢调节功能异常 4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠 期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5 ． 遗 传 因 素 可 使 OSAHS 的 发 生 几 率 增 加 2～4倍， 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。
病理生理
1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和 REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠 有效率下降。