3.年龄＜65岁的亚临床甲亢患者，当血清TSH持续＜ 0.1mIU/L和甲状腺功能亢进症状需进行治疗。
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查

①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原发 性甲减中， TSH ＞ 20mu/L(20 μu/ml) ; 继发性甲减则显著 降低，可＜ 0.5mu/L(0.5 μv/ml)， TSH 兴奋试验，皮下 注射TSH10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为 继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。
亚临床甲亢的治疗
目前，对于亚临床甲亢是否需要治疗尚有争议。 治疗时机：
1.年龄≥65岁的患者，未行雌激素或二碳磷酸盐化合物治疗 的绝经女性患者，当血清TSH持续＜0.1mIU/L 时，强烈建议 治疗亚临床型甲状腺功能亢进症。 2.年龄≥65岁的患者，当血清TSH持续在正常低值或＞ 0.1mIU/L时，也需考虑进行治疗。
老年甲状腺疾病
武汉六医院 杨明
老年人甲状腺疾病
正常老年人中甲状腺功能的变化

甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸 润等

T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变
血清T3和FT3水平下降
主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节



分析误诊或漏诊的原因

1.老年甲减的症状不典型，与正常衰老表现不易 区别。 2.老年人病情复杂，多病共存，临床表现不典型， 以他病为主要表现时，容易掩盖本病存在而漏诊；


3.甲减表现与常见老年病，如冠心病、心功能不 全、高脂血症和脑动脉硬化（痴呆）等表现相混 ， 易被误诊。
因此，提高对本病的警惕性，进行甲状腺功 能的检查是及时、正确诊断的关键。
甲状腺功能减退症
粘液性水肿面容
流行病学

老年人甲减患病率我国尚无大规模普 查资料，各国报告的甲减患病率相差
甚远，其主要原因可能与各地区的种
族、饮食中含碘量不同及检查方法差
异有关。国内报告从0.5％-14.5％，
甚至更高。其中亚临床甲减病人约为 临床甲减病人的 3 倍。老年女性患病
率为男性的2-4倍。

可出现骨质疏松和骨折 有时可引起血钙升高

老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症 状为主，称为“单一系统性”，亦即某些
症状均与一个系统有关

青年甲亢则不同
诊 断
老年人出现以下临床表现考虑甲亢可能：
1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率快；
2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭；
当伴有心力衰竭时更易发生厌食 部分病人出现恶心和呕吐 易被误诊为胃炎或消化系统肿瘤
消 化 系 统

青年甲亢腹泻、大便次数增多较常见 老年人由于胃肠功能减退，老年甲亢很少有 腹泻，却有1/5以上的病例出现便秘
肌肉骨骼系统

肌无力与肌肉消瘦是老年甲亢的主要症状 老年甲亢，尤其是绝经期妇女，骨骼脱钙可甚为 明显

主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节
定
义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、 消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 组临床综合征。
甲状腺功能亢进症(甲亢)
指甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增加所致
由于甲亢所致
还可出现早搏、房室传导阻滞
心 血 管 系 统

青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复 窦性心律

老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复 窦律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险
消 化 系 统
消瘦、体重下降是所有甲亢的共同表现 青年甲亢约有3/4出现食欲亢进，而老
年甲亢仅有l/10
老年甲亢约有l/3出现食欲减退、厌食
临床表现



①发病较隐袭。 ②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2；但甲 状腺结节的发生率较高。 ③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其 心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约 40% 的患者心 率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律 失常( 心房纤颤、室性早 搏)和心力衰竭者更为常见，约占 50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化 系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便 频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食 欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。 ④突眼和高代谢症候群较少。 ⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。
钝、嗜睡、昏睡
精神、神经系统

老年甲亢患者可表现为多疑、焦虑、幻觉、妄
想等类似精神病样表现

震颤常见，虽是青年甲亢的典型症状之一，但
老年病人的震颤可由多种原因引起， 不具有诊
断特异性

腱反射亢进极少见
心 血 管 系 统

老年甲亢心律失常常见
心房颤动最常见，约占40%，
老年人不明原因的心房颤动，约 10 ％是
垂体性甲减 (TSH不足) 垂体肿瘤、 手术、放疗 产后垂体坏死
甲状腺性甲减
常染色体显性 下丘脑肿瘤 肉芽肿、放疗 隐性遗传 慢性疾病
T3 、T4正常
免疫、炎症 放疗、切除 药物、遗传、特发
T3 、T4降低 TSH升高
T3 、T4 、 TSH降低 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验
病理变化
甲状腺激素的合成和分泌
因此，又称为“淡漠性甲亢”
代 谢 率 增 加

高代谢表现：青年甲亢极为明显，
怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热

老年甲亢表现不明显
精神、神经系统

几乎所有青年甲亢表现为性情急躁、 老年甲亢仅有半数病人出现 老年甲亢约有l/5病例表现为与典型甲
精神紧张、失眠、多言好动等

亢相反的淡漠状态:表情淡漠、抑郁、迟
血清甲状腺功能（TSH、 FT3、FT4)测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（TGA) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 甲状腺刺激性抗体（TSAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

实验室检查


甲状腺摄碘率 正常值 3h，5～25%；24h，20～45%； 24h出现高峰 甲亢 3h﹥25%， 24h﹥45%， 3h/24h＞0.8； 高峰前移 甲状腺影像学检查 B超、ECT等
的甲状腺毒症 ；如果不具有特异的甲状腺毒症的临床
症状和体征，并且FT4和FT3水平正常，仅仅出现TSH降 低，称为亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢
老年人中甲状腺疾病的发病率

甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增 高 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为 0.22%）


亚临床甲亢的发病率尚不明确
3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠 。
因老年人甲亢症状、体征多不典型，因此其诊断主 要依靠实验室检查指标。 TSH↓, FT3↑, FT4 ↑ TSH↓, FT3→, FT4 →

甲亢 亚临床甲亢
病因诊断
明确甲亢的原因
实验室检查

甲减诊断程序
血清FT4和TSH检查
FT4低TSH正常
FT4低TSH增高
原发性甲减 FT4正常TSH正常 诊断不肯定
TRH兴奋试验测TSH
正常反应 甲状腺功能正常
过分反应
延迟反应
无反应 垂体性甲减
下丘脑性甲减
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg 后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病 变可能在下丘脑水平，如无增高反应， 病变可能在垂体，如TSH基础值较高， TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。
甲状腺检查

一 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状 腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低 二 甲状腺显像(放射性同位素显像,荧光扫描,超声波检查 和核磁共振) 三 甲状腺活检和细针穿刺 四 甲状腺自身抗体测①甲状腺球蛋白抗体 TgAb;②甲状 腺过氧化物酶抗体TPOAb；③TSH受体抗体
临床表现:
嗜睡
低温(<35) 呼吸徐缓

血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
呆小病的表现
表情呆滞， 发音低哑，
Байду номын сангаас
颜面苍白，
眶周浮肿， 两眼距增宽， 鼻梁扁塌， 唇厚流涎，
舌大外伸
四肢粗短、 鸭步
诊 断
老年患者诊断




①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳; ②反应迟钝、记忆力和听力下降 , 尤其是与自 己相比,有较明显差别者 ③不明原因的虚浮和体重增加 , 对以前常诊断 的”特发性水肿”病人必须排除甲减 ( 尤其是 亚临床甲减)可能 ④不耐寒 ⑤甲状腺肿大而无甲亢表现 , 对诊断为单纯性 甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲 减的可能 ⑥血脂异常,尤其是总胆固醇,LDL-C增高者. ⑦心脏扩大,有心衰样表现而心率不快,尤其是 伴心肌收缩力下降和血容量增多时
①碘（I）进入甲状腺 ②碘的氧化及有机碘化作用 ③碘化甲状原氨酸生成
①单纯扩散(血I高） ②甲状腺Na/I协同转运体 （NIS） ③反弥散（甲状腺高)
甲状腺滤泡细胞
）
滤泡腔
TH以Tg的形式贮存
水蛋 解白 酶
① 离子碘-元素碘(I0) ②元素碘与氨酸结 合成MIT、 DIT、T3、T4