老年常见甲状腺疾病的血清甲状腺激素水平的观察
发表时间：2011-05-16T15:26:51.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：陈莉[导读] 由于甲状腺激素分泌过多引起包括血压升高在内的一组临床综合征。
陈莉（黑龙江省绥滨农场医院 156203）
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0163-01
【关键词】老年甲状腺疾病血清甲状腺激素
随着年龄的增长引起甲状腺老化，会出现类似甲状腺功能底下的症状，而老年人甲状腺功能亢进症的临床表现复杂且不典型，为此本文对105例老年常见的甲状腺疾病患者以及30例健康老人血清 T3和T4的测定结果进行分析，以探讨老年甲状腺的机能特点。
1 对象和方法
1.1 对象老年甲状腺疾病患者共105例，年龄60~75岁，分为结节性甲状腺组(18例)，甲亢组(56例)，甲低组(3l例)。
对照组即健康老年组：选择30例经临床检查确定的健康老人，年龄60~77岁。
取受检者空腹静脉血(清晨)，采用山东三维公司放免药盒进行测定，所有样品均做双管，取平均值。
1.2 诊断标准各疾病诊断除依据临床表现、体征、甲状腺超声外，甲状腺功能检查分别为：Graves病FT3、FT4显著升高，TSH显著降低;原发甲减表现为FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，并确定为甲状腺本身病变所致，除外垂体及下丘脑病变等其他因素;亚甲炎131I 摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线;桥本病应做甲状腺穿刺细胞学检查。
2 测定结果
健康老年组血清T3：1．78~2．7 mnol／L，T4：78．65~129．87 nmol／L。
结节性甲状腺肿的老年患者血清 L和L值比健康老年组增加，但无明显差异(P>0．05)；甲亢组均显著高于健康老年组，血清T3：4．50~10．74 nmol／L，T4：173．81~343．07 nmol／L(P<0．01)；而甲低组均显著低于健康老年组，血清T3：0．74~1．68 nmol／L，T4：9．88±38．47 nmol／L(P<0．01)。
3 讨论
3.1由于甲状腺激素分泌过多引起包括血压升高在内的一组临床综合征。
血压多为中等程度增高，同时伴有因甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速的其他表现如心动过速、怕热多汗、疲乏无力、多食善饥、体重下降以及多言好动、焦躁易怒等表现。
典型者可以见到甲状腺肿大和眼征。
甲状腺功能亢进确诊依靠血中甲状腺激素T3及T4和TSH的测定。
血清甲状腺激素测定：①FT4、FT3:因不与蛋白结合，故不受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)影响，敏感性和特异性高于 TT4、TT3。
直接反映甲状腺功能状态。
②TT4:指与蛋白结合的T4，而血清中与蛋白结合的T4达99.9％以上，因此测定TT4,受结合蛋白的影响，如TBG。
判断甲状腺功能最基本的筛选指标，也是诊断T4型甲亢的特异指标。
③TT3:指与蛋白结合的T3，血清中与蛋白结合的T3达99.5％以上，故测定TT3受结合蛋白的影响。
为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异指标。
④反T3(T3，rT3):是T4在外周转化而来，rT3在甲亢时升高，甲状腺功能减退时降低，是甲状腺功能判定的重要辅助指标。
血清甲状腺激素和TSH,血清TSH增高、FT4降低是原发性甲减的常见表现；亚临床原发性甲减仅有血清TSH升高，血清TT4和FT4正常，rT3降低。
3.2 多数甲状腺功能正常的老年人血清T4正常或偏高，可能是老年人T4的代谢清除率降低所致；而血清T3偏低则是由于周围组织5’脱碘酶活性轻度降低，使T3生成减少。
本文老年甲亢组T3和T4值比健康老年组均增高，但T3升高比率偏大，这说明单纯的T4升高不能做为老年甲亢的诊断的指标，只有T3也显著升高才是甲亢。
3.3 尽管甲状腺激素的分泌和增高所引起的甲状腺老化有关，而且近年来老年人甲低的发病率较年轻人高，但本文资料提示这不是主要因素。
体内自动免疫功能减退才是老年甲低发病的根本原因。
本文测定老年甲低组血清T3和T4均低于健康老年组，并发现T4的降低比率偏大，而且有人报道T3并不下降，是由于受损的甲状腺仍保持有一定的合成T3的能力，这是一种代偿机能。
3.4 经本文资料分析得出；老年甲状腺疾病较单纯甲状腺老化更明显地影响甲状腺激素的释放，病态时T3和T4的代谢变化大于增龄的影响，因此血清 T3和T4值对于常见的老年性甲状腺疾病(甲亢和甲低)仍可做为敏感的诊断指标之一。
3.5 老年人靶腺反效应器官对激素的敏感性降低，甲状腺激素贮存较大，但T3的半衰期仅为T4的1/7，而且T 4 脱碘成为T 3 受抑制，因此发病初期或发病后一段时间T3水平下降而T4正常。
但T 4 水平下降是发病时间长，消耗过大，可能是预后不佳的标志。
在这些常见老年性疾病中均存在低T 3 综合征，其T3水平可辅助判定疗效，T3和T4水平反映疾病严重程度和助于估计预后。
综上所述，在评价老年人甲状腺功能时，不仅要考虑增龄所致的甲状腺激素浓度的生理性改变，而且也不要使轻度的甲低漏诊．因为老年人体内甲状腺激素的需要产生和代谢均降低，这是老年人甲状腺功能的特点。
参考文献
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[2]施秉银,马秀萍,主编,现代甲状腺疾病诊断与治疗西安:陕西科学技术出版社.1998,351.。