正常影像
颈、肩和胸部轮廓影清晰，正常双肺显影但放 射性分布低于纵隔、心脏和大血管。右下方可 见肝脏浓影，双肾及膀恍内放射性分布甚高。
异常影像
双肺出现四块状或不规则异常放射性浓集影， 其部位和X线或胸部CT所见一致。
临床应用
99mTc-PPM肿瘤显像是一项诊断肺癌的有价效 方法
鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌摄取99mTc-PPM 皆较高。但小细胞型肺癌浓集较差。多数肺转 移瘤不显影
原发性软组织肉瘤灵敏度90％～100％，特异性 71％～78％，
四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶 性可能性极小
其他
头颈部原发性鳞状细胞癌及淋巴结转移性肿瘤灵敏度分 别可达83％、92％，特异性75％、100％
肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大 骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现，但诊断应慎重 骨显像为放射性缺损的病灶若有放射性浓聚则可考虑为
99mTc标记的PPM的体内生物学行为和PPM一 致，因此，在体外用核医学影像设备可以定位 恶性肿瘤的部位。
显像方法
静脉注射99mTc-PPM 25～30mCi 10min早期显像；2~3h延迟显像 受检者一般无需特殊准备。 令受检者俯卧位，双手抱头，先摄前后位和后
前位，必要时加左前斜位、左侧位、右前斜位 和右侧位像。
临床应用
评价疗效的指标：99mTc-PPM在肿瘤中的浓集 量反映肿瘤细胞的代谢活性，手术、放疗和化 疗 有 效 时 ， 肿 瘤 部 位 的 99mTc-PPM 浓 集 量 减 少 无 效 、 手 术 不 彻 底 或 复 发 时 肿 瘤 部 位 99mTcPPM放射性浓集量不变，甚至增高。
临床应用
检查前准备：受检者一般无需特殊准备 99mTc－MIBI 740～925MBq（20～30mCi）静
脉注射后进行10min及2小时延迟显像
正常影像
双甲状腺浓聚影，双上肢、腋窝和胸部轮廓影 清晰，中央部条状浓影为纵隔，左下方可见心 肌影，双乳房影对称，放射性分布均匀，有时 可见乳头浓集影
Tc-MIBI 也可被用于骨恶性肿瘤和软组织Tc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。 99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。 线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基 -对-氯苯腙）的增高可释放85%的 99mTc-MIBI. 在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI 摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能 力损害
97％
99mTc－MIBI肿瘤显像
99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负 电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入 细胞，其中90%进入线粒体。临床上，一些肿 瘤集聚MIBI的时间较短，是与一种肿瘤多药耐 药性有关、存在于细胞膜上的P糖蛋白 能将 MIBI主动清除处细胞
检查方法
67Ga与人体铁代谢密切相关。
检查方法
病人注射显像剂前需停用铁制剂一周，在显像 前夜服轻泻药，或于检查前1h灌肠
静 脉 注 射 67Ga- 枸 橼 酸 (111~148MBq(3~4mCi) 后48h显像
如增至370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像
正常图象
头颈部：67Ga在颅骨呈对称性分布，可见到颅骨 的轮廓。鼻咽部摄取较多，泪腺、唾液腺呈对 称性浓聚
放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga的 摄取。
正常影像
在侧脑室的脉络从、泪腺、腮腺、甲状腺、心 肌、肝脏、脾脏、内脏区域、肾脏和睾丸。肌 肉均一的摄取。骨髓不显影，若显影表明是骨 髓过度增生。在手术后愈合的伤口有少量摄取。
异常影像
脑部只有病灶显影 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳
骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸 收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四 肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌
鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌 对于鳞状细胞癌灵敏度为90% <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌
肝细胞性肝癌（86%~90%） 肝浓疡100%阳性
淋巴瘤
它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人 认为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存 在，它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细 胞磷酸代谢
显像方法
静脉注射后2h患部（包括对侧正常部位）局部 静态显像，必要时断层采集；如有阳性摄取应 加做远处静态显像或全身前、后位扫描；如有 可疑，24h后局部复查。
在注射前无需任何准备，但在检查前应排尿
正常影像
主要经肾脏排泄，膀胱以外各时相中肾脏放射 性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性摄取， 四肢大关节附近放射性始终可辨。
头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可 有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下 腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症 有关；颈双侧大血管影逐渐变淡
肿瘤显像
肿瘤显像
肿瘤的正电子发射断层显像（PET） 肿瘤阳离子灌注显像
– 201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-P53
67Ga肿瘤显像 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 肿瘤放射免疫显像 放射性核素标记抗肿瘤药物显像
肿瘤显像
肿瘤前哨淋巴结显像 肿瘤乏氧显像 肿瘤受体显像 肿瘤基因显像
肝脏、脾脏、肠道、肾脏、膀胱显影 骨骼不显影
异常图象
病灶部位出现放射性异常浓聚
临床应用
骨和软组织肿瘤
Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度 为81%，特异性为87%。Tc-MIBI 可被用于评价 骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而 非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性 肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。
为 90%.
注意
放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对67Ga的摄取 假阳性（结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、
治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取 ）
其他
黑色素瘤 软组织肉瘤 睾丸肿瘤
99mTc（V）-DMSA 肿瘤显像
原理
99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，具 有由两个DMSA配体提供的4个疏基与一个锝酸 根共价结合的正方形四锥体结构，有3种几何异 构体。
胸部：双肺呈散在对称性分布，胸骨柄显示清 楚。 67Ga注射后4~6h心脏和大血管可显示 。 67Ga可被乳腺摄取(特别在妊娠或服用内分泌避 孕药后)
正常图象
腹部和盆腔：肝中67Ga摄取较多，脾亦有吸收。 在注射后12~24h，肾和膀胱有积蓄，但注射 24h后，如肾有浓聚，特别是一侧性的，应考虑 肾有病变。 因67Ga约10%经肠道排出故肠道内 放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为明显。
四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。
异常影像
肿块或全身其他部位（包括骨胳，女性乳腺以 外）放射性分布有高于邻近或对侧相应区域者。
骨骼放射性分布有灶性降低者
临床应用
甲状腺髓样癌
甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，如见相应区域有高度 局灶性放射性摄取，同时伴有血降钙素明显升高，脸色 潮红，大便次数增多可确认该诊断
假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞 增生等
甲状腺癌
Tc-MIBI 用于甲状腺癌转移灶的寻找
99mTc-P53 肿瘤显像
原理：与99mTc-MIBI相同
67Ga显像
原理
67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。 Ga属元素周期表上第IIIA族元素，其生物特性在
许多方面类似3价铁离子。 67Ga在血液中至少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、
肿瘤阳离子灌注显像
201Tl 肿瘤显像
201Tl 亲癌机制不清楚，主要由存活的肿瘤组织摄取，少 量的也可以在有炎性细胞的结缔组织摄取坏死的肿瘤组 织几乎不摄取。并且细胞摄取201Tl 不受类固醇、化疗及 放疗的影响。
肿瘤摄取201Tl 是有多个原因的，和局部血流量、肿瘤活 力、钠钾ATP酶系统、不依赖能量的共转运系统、钙离 子通道系统、未成熟血管的渗漏 、增加胞膜的通透性等 相关。
放射性较高但局部红肿，肤温增高，诊断应慎重 放射性略高于周围本底，或伴有内部小灶性增强，在病
员未作任何治疗情况下，可除外MTC，考虑其他恶性肿 瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤 放疗及手术后的MTC病灶摄取减退，首次诊断应结合血 降钙素 分化性甲状腺癌未见放射性摄取
甲状腺髓样癌
如见下颈部淋巴结转移表现，应考虑上纵隔探 查、清扫
铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但 主要与转铁蛋白结合。 然后转铁蛋白复合物可 与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进 入肿瘤细胞。
影响肿瘤对67Ga吸收的因素
肿瘤分化程度和肿瘤血运是否丰富。一些较大 肿瘤的中心血供不良，67Ga不能进入而表现为放 射性减低。
肿瘤细胞渗透性和肿瘤组织中的pH值。pH值低 时67Ga浓集增加。
软组织肿瘤
恶性软组织肿瘤术后见局部、邻近或近端明显 异常浓聚，可诊断残留。复发或转移
手术疤痕部位可见轻度条索状放射性摄取，诊 断应慎重
腹部肿块高度摄取放射性可考虑腹膜后恶性软 组织肿瘤。血管肉瘤、成骨肉瘤等原发及转移 灶阳性率几乎100％
软组织肿瘤
已明确的其他恶性肿瘤患者，如见邻近或远处 软组织内有异常放射性浓聚，可考虑为软组织 内转移或侵润。
术后见局部或邻近部位、上纵隔仍有局灶性放 射性异常浓聚，可诊断为残留、复发或转移， 但如见于锁骨、胸、肋骨手术断端部位，应首 先考虑为创伤所致。
诊断灵敏度大于80％，特异性100％
软组织肿瘤
四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者，一 般考虑恶性，但个别良性者如胶原纤维瘤及具 恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度 摄取，弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能 性
恶性 肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。