• 有创：通过深静脉、动脉穿刺，置入导管 后获得的数据。比如:CVP,ABP, Swan-Ganz肺动脉漂浮导管，PICCO
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深静脉置管术
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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脉楔压与肺静脉压力一致，可以反映肺循环的扩 张和充盈压 2.PAWP与左心房平均压相关 3.对肺淤血的判断有一定价值
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重症监护治疗
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主要内容
• 概述 • 监测治疗内容 • 如何进行病情的评估
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概述
• 重症医学（Critical Care Medicine, CCM) 是研究危及生命的疾病状态的发生、 发展
规律以及诊治方法的临床医学学科 • 重症监护病房( Intensive care unit, ICU)
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Байду номын сангаас
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深静脉置管并发症
（一） 血肿 （二) 气胸、血气胸、水气胸 （三）空气栓塞 （四）心脏穿孔、心包填塞 （五）感染 （六）误入动脉
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中心静脉压CVP
容量过多， 输液过快
机械通气 PEEP
CVP高
右心衰竭 心包积液
填塞
气胸 气管痉挛
肺动脉高压 肺栓塞
血管阻力
增加
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CVP低：
容量不足
外周血管张 力低
CVP低
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CVP结合血压指导补液（参考）
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CVP
• 影响因素：导管末端的位置，回心血量，血管张 力，右室顺应性，三尖瓣，胸腔压力，呼吸机等 等。
压、呼吸、血氧饱和度 • 尿量 • 血糖
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循环监测
• 心电图监测 • 血流动力学监测 • 组织灌注的监测
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一、心电图监测
最快速了解患者心率，心律， 有无心肌缺血，心肌梗塞，电解 质紊乱，初步判断房室大小的方 法
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二、血流动力学监测
• 无创：如脉搏，心率，血压，无创心功能 检测仪
和医院管理上的革命，而且也被
传统观念认为是ICU的起源。
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危重医学的发展和历史
• 上世纪五十年代脊髓灰质 炎流行席卷世界，导致了延 髓疾患呼吸衰竭通气支持的 需要。美国洛杉矶医院用50 多台“铁肺”（呼吸机）抢救呼 吸衰竭的病人。
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危重医学的发展和历史
• 1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师Safar也建 立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症 监护病房
• 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢 复到原来或者接近原来状态的患者
• 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
（慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性
疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，
一般不是重症医学科的学习收交流治PPT 范围）
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• 中心静脉压的高低主要反映右心功能 ，血容量和 静脉张力。换句话说，任何影响右心功能，容量 和静脉的因素都会影响中心静脉压。由于三尖瓣、 肺动脉瓣和肺血管的阻碍使左心压力衰减，故中 心静脉压基本上不能反映左心功能
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Swan-Ganz肺动脉漂浮导管
PAWP 1.反映肺部的循环状态，在通常呼吸循环下，肺动
ICU医生掌握的基本技能
• 复苏 • 休克 • 呼吸功能衰竭 • 心功能不全，心律失常 • 急性肾功能不全 • 中枢神经功能障碍 • 肝功能障碍 • 胃肠功能障碍和消化道
大出血
• 急性凝血功能障碍 • 严重内分泌与代谢紊乱 • 水电解质与酸碱平衡紊
乱 • 肠内肠外营养支持 • 镇静与镇痛 • 严重感染 • 多器官功能障碍 • 免疫功能紊乱
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ICU的分类
• 综合性ICU • 专科ICU：烧伤ICU，呼吸ICU，
新生儿ICU，儿科ICU等等
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ICU的收治范围
• 急性、可逆、已经危及到生命的器官或者系统功 能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得 到恢复的患者
• 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严 密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者
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现代ICU任务
ICU应用先进的诊断，监护和治疗 设备与技术，对病情进行连续、 动态的定量定性观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供 规范的，高质量的生命支持，改 善生存质量
重症患者的生命技术水平，直接反 应医院的综合救治能力，体现医 院整体医疗实力，是现代医院的 重要标志。
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ICU医生掌握的基本技能
• 心肺复苏术 • 人工气道的建立和管理 • 机械通气技术 • 纤维支气管镜技术 • 深静脉及动脉置管技术 • 血流动力学监测技术 • 胸穿腹穿闭式胸腔引流 • 电复律与除颤
• 床旁临时心脏起搏技术 • IABP • CRRT • ECOM • 疾病危重程度评估方法
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主要内容
• 概述 • 监测治疗内容 • 如何进行病情的评估
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监测治疗内容
• 一般临床监测 • 血流动力学监测 • 呼吸功能监测 • 血气分析电解质凝血功能等床旁监测 • 中枢神经系统功能监测 • 肝功能监测 • 肾功能监测
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一般临床监测
• 神志，皮温，色泽 • 体温、心率、心律、血
对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能 障碍危及生命或者具有潜在高危因素的患者，及 时提供系统、高质量的医学监护和救治技术，是 医院极重监护和救治重症患者的专业科室。
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危重医学的发展和历史
•
19世纪中叶，南丁格尔在
医院手术室旁设立手术后病人恢
复病房。为病人进行护理的时候
提供住所，这不但被称为护理学
• 中心静脉压指右房或接 近右房的上下腔静脉的 压力。正常值为 6~12cmH2O。低于 2~6cmH2O为血容量不 足；高于15cmH2O为 右心功能不良或输液过 量。
• 中心静脉压由以下四方 面构成：
• ⒈右室充盈压； • ⒉毛细血管压； • ⒊静脉自身张力； • ⒋容量。
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CVP升高：