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1 主要病原谱--病毒
➢ 呼吸道病毒：婴幼儿、学龄前期常见病原 呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒
➢ 新发病毒：人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽 流感病毒等
➢ 其他：巨细胞病毒、肠道病毒偶可引起CAP
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2 主要病原谱--细菌
➢ 革兰阳性细菌：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌 （SA）、A群链球菌（GAS）
儿童社区获得性肺炎诊疗规范
（2019版）
河南省儿童医院
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目录
概述 病原体特征 诊治思路 诊断与鉴别诊断 病情判断 治疗
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一 概述
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1 定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外
（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎
• 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
• 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致
• 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型 、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 • 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混 合感染 • MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见
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1 定义
➢ 世界卫生组织（WHO）“全球儿童死亡原 因”分析（2016年）：
（1）肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中 98％来自发展中国家
（2）肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主 要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获 得性肺炎 ➢ 我国儿童肺炎死亡率（2016年）：
167.2/10万
Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet Volume 388, Issue 10063, 17 December 2016–6 January 2017, Pages 3027-303511ຫໍສະໝຸດ 3 主要病原谱--非典型病原体
➢ 肺炎支原体（MP）学龄前期和学龄期儿童常见病原，1-3岁 亦不少见
➢ 肺炎衣原体（CP）学龄期、青少年 ➢ 沙眼衣原体6个月以内的婴儿 ➢ 嗜肺军团菌（LP）不常见，可能是重症CAP的独立病原或混
合病原之一
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4 主要病原谱
➢ CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等
RNA（PCR）检测
肺炎支原体检查
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4 实验室检查
➢ 血常规 ➢ C反应蛋白 ➢ 降钙素原 ➢ 其他：血气分析、肝肾功能、电解质等
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五 病情判断
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1 快速评估
➢ 重症肺炎：出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表 ➢ 极重度肺炎：出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱
水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者
• 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫 拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿
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三 诊治思路
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确定是否为感染性肺炎 判定病情轻重和重症高危因素
经验性治疗 目标治疗
➢ 革兰阴性细菌：流感嗜血杆菌（Hi）、卡他莫拉菌（MC）、 大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞 菌等
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2 主要病原谱--细菌
➢ 肺炎链球菌（SP）生后20天至儿童期各年龄段最常见的病 原，也是重症肺炎、和坏死性肺炎的最常见病原
➢ 金黄色葡萄球菌（SA）多感染婴幼儿，可引起重症肺炎或坏 死性肺炎 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
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2 CAP病情严重度评估
一般情况
好
差
意识障碍
病、肺结核等
C
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2 并发症
肺部并发症 •胸腔积液或脓胸 •脓气胸 •肺脓肿 •支气管胸膜瘘 •坏死性肺炎 •急性呼吸衰竭
肺外并发症 •脑膜炎 脑脓肿 •心包炎 心内膜炎 •骨髓炎 •关节炎 •脓毒症 •溶血尿毒症综合征
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3 鉴别诊断
A 气道疾病
B
非感染性肺部 疾病
C 肺结核
哮喘 气道软化和狭窄合并感染 迁延性细菌性支气管炎 肺炎支原体肺炎等感染性细
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)--中华人民共和国国家健康委员会国家中5 医药局
1 定义
➢ 5岁以下儿童死亡的主要原因之一 ➢ 其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎 ➢ CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道
闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原 因
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二 病原体特征
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四
诊断和鉴别诊断
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1 诊断
• 发热、咳嗽、喘息 • 年长儿可有胸痛 • ＜2月可无发热，表现为吐沫、
呼吸暂停或者呛咳
A
• 呼吸增快 • 肺部湿性啰音 • 支原体肺炎多无啰音 • 病情加重：呼吸浅快、胸壁吸
气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻 吟、发绀
B
• 胸片 • 胸部CT：不推荐常规检查 • 临床表现与胸片不一致 • 怀疑气道和肺部畸形 • 有严重并发症 • 疗效不佳，需除外间质性肺疾
➢ A群链球菌（GAS）多为重症肺炎或坏死性肺炎
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2 主要病原谱--细菌
➢ 流感嗜血杆菌（Hi）多见于＜5岁儿童 ➢ 卡他莫拉菌（MC）多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP ➢ 大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、不是常见病
原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天 性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础 疾病者
支气管炎
吸入性肺炎 弥漫性间质性肺疾病 弥漫性肺泡蛋白出血综
合征
原发性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎
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3 病原学检查
血和胸水细菌培养 痰涂片和培养（最常用） 支气管肺泡灌洗液细菌
培养
鼻咽分泌物病毒抗原检测 鼻咽分泌物病毒核酸检测 血清特异性抗体
细菌学检查
病毒学检查
血清学检查 肺炎支原体DNA或