面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性
运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分
要因确认（二）
气管插管时间长
插管机械通气时间 （天）
<=3
>3
UEX例数
6
9
构成比（%）
40
60
根据以上资料，得出结论
要因确认（三）
护士资历
表 5护士工作年限在UEX构成比
ICU工作年限（年） <5年
选择 课题
现状 调查
确定 目标
原因 分析
要因 确认
制定 对策
对策 实施
效果 检查
巩固 措施
活动 总结
三、现状调查
表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)
项目
例数（n）
镇静剂使用
无
11
有
4
当班护士ICU工作年限
<5年
11
>=5年
4
当班护士职称
护师及以上
12
护士
3
患儿年龄（岁）
<1岁
降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管 率
外科监护室医疗安全QC 小组
前言
非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）
插管脱落（医护人员操作不当） 未经医务人员统一患者将插管拔出
前言
UEX危害
患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管
增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命
通知
外科监护室合理使用镇静、 镇痛剂的初步通知
3
定期医生、护士规范操作培训、 考核
规定
常用临床技术操作规范
十一、总结回顾及今后打算
通过课题的开展，使小组成员在业务水平、QC工具的应用、团队意识 方面都有了明显的提高。
下一次质控课题：
气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程
谢谢！
UEX发生例数
11
UEX构成比（%） 73.7
>=5年 4 26.7
图 护士工作年限在UEX构成比 UTX构 成比（% ）
<5年 >=5年
序号 1
七、对策制定
要因
镇静不合 理
对策
表6 对策制定表
目标
措施
完成时间 责任人
合理镇静
根据镇静 评分表， 评分<3分
1、持续镇静2、
根据镇静评分
量表综合评估
患儿镇静程度3、2013-4
患儿意识
疼痛刺激
不良心理刺激
镇静剂使用不合理
肢体约束不当
护士资历 气管插管留置时间过长
时间因素 气管插管固定不当
六、要因确认
表4 要因确认计划表
序号
1
要因
镇静不充分
确认方法
判别标准
确认时 间
持续镇静
1、评估危险因素2、根 据镇静评分量表综合评 2013-2 估患儿镇静程度
确认人 刘晓栋
1、制定规
1
7
3
7-12岁 4
构成比
6.7
46.7
20
26.6
图1 UTX年龄构成图
年龄构成
<1岁 1-3岁 4-6岁 7-12岁
四、制定目标
经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标
UEX
6%
5%
4%
3%
发 生 2% 率
1%
0% 现状
目标
将作为QC目标
五、原因分析
患儿年龄
患儿性别
1
1-3岁
7
4-6岁
3
7-12岁
4
肢体约束
有
3
无
12
患儿意识
清醒
1
模糊
14
气管插管持续时间
<=3天
6
>3天
9
班次
构成比（%）
73.3 26.7
73.3 26.7
80 20
6.7 46.7 20 26.6
20 80
6.7 93.3
40 60
三、现状调查
年龄 UEX例数
UEX构成比
表3 UEX年龄构成比
2012年第 2012年第
二
三
4.6%
4.2%
2012年第 四
4.4%
选定课题
降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔 管率
二、活动计划
活动 计划
2013年 1月
2013年 2月
2013年 3月
2013年 4月
2013年 5月
2013年 6月
2013年 7月
2013年 8月
2013年 9月
2013年 10月
八、对策实施
适时拔管撤机
充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训
八、对策实施
护士规范化培训
护士长和责任小组长负责，全科护理人 员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分 析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源
九、效果检查
项目
表 SICU UEX发生率 气管插管（n） 发生UEX(n)
必要时联合用 药
刘晓栋
呼吸机参 1、制定规范化
2
插管时间 长
适时拔管 撤机
数、血液 检验正常
撤机流程2、加 强医师规范化
2013-5
张鸿毅
范围
培训
3
护士资历
加强护士 培训，
考核合格
1、护士分层培
训2、规范护理 2013-6
操作规程
田勇丽
八、对策实施
合理镇静
评估患儿有无拔管倾向 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。
实施前
221
11
实施后
155
3
预定目标
发生率（%）
4.98 1.97 2.0
我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下 降，达到了预期目标
十、巩固措施
表7 巩固措施表
序 号
有效措施
标准化 形式
文件名称
1 制定科室预防UEX质控制度
制度 成立“UEX质控小组”
2
镇静剂的合理应用，镇静程序的 建立
王彩芳 副主任护师 副主任护师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等
乔江华 住院医师 住院医师
原因分析、数据收集、对策实施等
郭慧卿 住院医师 住院医师
原因分析、数据收集、对策实施等
一、选题理由
UEX危害
医疗、经济、社会问题
现状问题
表1 SICUUEX发生率调查表
季度
UEX发生 率
2012年第 一
5.5%
2
气管插管持
程2、呼吸机参数及患
续时间长 适时撤机 者血液检验指标
2013-2
王彩芳
1、理论培训2. 技能培
3
护士资历低 加强培训 训 3.培训效果评估 2013-3 田勇丽
要因确认（一） 镇静不充分
婴幼儿 哭闹 维持血氧饱和度95%所需氧浓度 循环体征 表情 睡眠困难
FLACC评分法 （>2月）
前言
背景
学科特点
儿科患者管理困难
危害
生命代价 经济代价 时间代价
我科现状
机械通气非计划性拔管缺乏深入研究
小组简介
姓名 张鸿毅 田勇丽
职称
职务
主任医师 SICU主任
组内分工 课题指导、规划
主任护师 SICU护士长 全面负责课题统筹、协调规划等
刘晓栋 副主任医师 副主任医师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等