慢性腹泻
全身性疾病
内分泌及代谢障碍性疾病:甲亢,胃泌素瘤, 类癌综合征,VIP瘤 类癌综合征,VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应:利血平,甲状腺素,洋地黄,消 胆胺等,某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱:IBS,神经功能性腹泻 神经功能紊乱:IBS,神经功能性腹泻 其他:SLE,尿毒症,硬皮病,放射性肠炎 其他:SLE,尿毒症,硬皮病,放射性肠炎
伴随症状
包块 胃肠恶性肿瘤,肠结核,克罗恩病, 血吸虫性肉芽肿. 重度失水 见于分泌性腹泻,如霍乱或副霍乱, 细菌性食物中毒,尿毒症.
问诊要点
腹泻的起病 大便的形状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重,缓解的因素 病后一般情况变化
思考题
举例说明腹泻的发生机制 腹泻按发生机制分类的特点 名词解释:腹泻;慢性腹泻
临床表现
起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验检查 X线及结肠镜检查
临床表现
起病及病程:
起病急,病程短伴有发热,腹泻次数频 繁者多为肠道感染或食物中毒; 慢性腹泻起病缓慢,病程长,多见于慢 性感染,非特异性炎症,吸收不良或肠 道肿瘤
临床表现
腹泻次数及粪便性质:
急性感染性腹泻大便次数可达10次以上, 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上, 粪便量多而稀; 细菌感染,则初为水样后为黏液血便或 脓血便; 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样.
腹泻的诊断与治疗
快! 快! 快!
正常排便
次数:一般每日一次 个别每日2 次或每2 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状:正常(成形,黏液等),黄色 含水分50含水分50-80% 量:每日排出粪便的平均重量≤200克 量:每日排出粪便的平均重量≤200克
腹 泻
排便次数:增加≥ 排便次数:增加≥ 3次/日 性状:稀薄(含水分> 80%)或 性状:稀薄(含水分> 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量:总量增加> 200克 量:总量增加> 200克/日
渗透性腹泻
特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或 药物
吸收不良性腹泻
肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除,吸收不良综合征等 吸收<分泌; 吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其 它物质所组成
动力性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少,未 被充分吸收所致的腹泻 如甲亢,肠炎及胃肠功能紊乱等 肠动力增加 动力性腹泻
渗透性腹泻
药物:泻药如硫酸镁,硫酸钠; 制酸药如氧化镁,氢氧化镁; 脱水剂如甘露醇;还有乳果糖等 食物:碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏,葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶: 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
先天性乳糖酶缺乏:饮牛奶或奶制 品后,未消化的乳糖聚积在肠腔, 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分, 引起腹泻.
diarrhea
Pancreatic cholera; VIPoma
谢 谢
Thank you
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分泌性腹泻
特点: 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样,量大,无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高(>280肠内容物渗透压增高(>280320mmol/L),血浆中水分通过肠壁进入 320mmol/L),血浆中水分通过肠壁进入 肠腔,肠腔存留大量液体刺激肠运动而 致腹泻 吸收< 吸收<分泌:吸收 ;分泌
分泌性腹泻
如霍乱弧菌: 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合, 激活腺苷环化酶,增加cAMP浓度 激活腺苷环化酶,增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作 用,引起大量肠液分泌.
分泌性腹泻
药物:蓖麻油,酚酞,芦荟,番泻叶 甲状腺制剂,前列腺素类等 毒素:霍乱弧菌,大肠杆菌,砷等 激素:胃泌素瘤,血管活性肠肽瘤(VIP), 激素:胃泌素瘤,血管活性肠肽瘤(VIP), 血清素,降钙素等 血清素,降钙素等 先天性:先天性氯泻
伴随症状
里急后重 (tenesmus) tenesmus) 肛门重坠感,似为排便未尽,排便频繁, 但每次排便量甚少,且排便后未见轻松, 提示为肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠 提示为肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠 炎及直肠癌. 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
伴随症状
皮疹或皮下出血 败血症,伤寒或副伤寒,麻疹,过敏 性紫癜,变态反应性肠病,糙皮病. 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病,结缔组织病,肠结核, 局限性肠炎,Whipple病. 局限性肠炎,Whipple病.
临床表现
慢性腹泻:每天排便次数可多可少, 可为稀薄便,亦可为黏液,脓液或血 便,见于慢性细菌性或阿米巴痢疾, 亦见于炎症性肠病及结,直肠癌.粪 便中带大量黏液而无病理成分常为IBS. 便中带大量黏液而无病理成分常为IBS.
临床表现
腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛.小肠疾病的腹 泻疼痛常在脐周,便后常不缓解, 结肠疾病的疼痛多在下腹,且便后 疼痛可缓解或减轻.分泌性腹泻往 往无明显腹痛.
临床表现
化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检 查,观察大便是否有红,白细胞或阿米巴 原虫及寄生虫卵等.粪便的细菌培养对确 定病原体有重要意义.疑有血吸虫病者应 作粪便孵化试验,疑有吸收不良者可作粪 便脂肪定量测定.(粪涂片用苏丹3 便脂肪定量测定.(粪涂片用苏丹3染色在 镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法, 粪脂含量在15%以上为阳性. 粪脂含量在15%以上为阳性.
临床表现
X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠 病变所致腹泻的诊断有重要意义,它可直 接观察病变性质并可作活检. 长期腹泻将导致营养障碍,维生素缺乏, 体重减轻,甚至发生营养不良性水肿.
伴随症状
发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水
伴随症状
发热 常见于急性细菌性痢疾,伤寒或副伤 寒,结核,结肠癌,小肠恶性淋巴瘤, 克罗恩病,溃疡性结肠炎急性发作期, 败血症,病毒性肠炎,甲状腺危象.
diarrhea
Passage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency Acute diarrhea: <2 weeks; Persistent diarrhea: 2~4 weeks; chronic diarrhea: > 4 weeks
分泌性腹泻
VIP瘤:胰性霍乱,Verner-Morrison综 VIP瘤:胰性霍乱,Verner-Morrison综 合征或WDHA( 合征或WDHA(watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征. achlorhydria)综合征. 临床特征:大量水泻,粪钾,粪碳酸氢 根浓度高,因丢失引起严重低钾血症和 酸中毒;低/ 酸中毒;低/无胃酸;还有血钙血糖升 高和面红.
肠内水平衡
24小时进入小肠 24小时进入小肠 的液体和电解质: 的液体和电解质: 食物约2L 食物约2L 唾液腺,胃,肠, 唾液腺,胃,肠, 肝,胰分泌约 肝,胰分泌约7L 24小时内排出: 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 大肠吸收1.5L
肠内水平衡
急性腹泻
全身性感染:败血症,伤寒或付伤寒, 钩端螺旋体病 急性中毒:服食河豚,鱼胆及化学毒物 如砒,磷等 其它:如变态反应性肠炎,过敏性紫癜, 服用某些药物如利血平,新斯的明等引 起的腹泻
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病:萎缩性胃炎,胃大部切除后 肠道感染:结核,菌痢,血吸虫病,钩虫病, 绦虫病,慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变:克罗恩病,溃结,结肠 多发性息肉病,吸收不良综合征 肠道肿瘤:结肠癌,结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病:慢性胰腺炎,胰腺癌,囊性纤维 化,胰腺广泛切除 肝胆疾病:肝硬化,慢性胆囊炎与胆石症
动力性性腹泻
特点 粪便稀烂或水样,无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
黏膜炎症,溃疡,浸润性病变导致 血浆,黏液,脓血等渗出.如各种 肠道炎症引起的腹泻.
病
因
急性腹泻 慢性腹泻
持续时间>=两个月 持续时间>=两个月 或间隙期在2 或间隙期在2-4周内 的复发性腹泻
急性腹泻
肠道疾病:由病毒,细菌,真菌, 原虫,蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎,急性克隆病 溃疡性结肠炎等. 医院内感染,抗生素使用亦可引起 医院内感染,抗生素使用亦可引起
分泌> 分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
吸收 分泌 胃肠运动
分类
病因:病毒性,细菌性,肿瘤性, 过敏性,中毒性等 病程:急性,慢性 性状:血性,脓性,水样等 发病机制: 发病机制:
发生机制
分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻
分泌性腹泻
胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 > 吸收 分泌 ; 吸收 分泌性腹泻