多器官功能不全综合症房分类和防 治原则
➢ 脓毒症休克（Sepsis shock）
Sepsis + hypotension, despite fluids + clinical signs of hypoperfusion
~ 40% of sepsis
➢ 低血压（Hypotension）
sBP < 90 mmHg or reduction of BP >/= 40 mmHg from baseline
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➢ MODS
原发性 MODS: 由原始病因直接作用的结果，多个脏 器直接受损伤构成。
继发性 MODS: 不是由原始病因直接引起，而是过度 的SIRS引起远隔器官功能不全。
➢ Most common manifestations of severe MODS:
ARDS, acute renal failure, DIC

2、非感染性因素
严重创伤：多发伤、多处骨折、多器官伤等
有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症介质→全身 炎症反应综合症（SIRS）
大面积烧伤： 大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80%
出血坏死性胰腺炎
复合因素
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二、分型
发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。 迅速
➢ 感染（Infection）
机体的正常无菌组织遭受病原微生物入侵，但不 伴有全身性炎症反应。
➢ 菌血症（Bacteremia）
血中有活菌存在，以血培养阳性为依据。
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➢ 全身性炎症反应综合征（SIRS）
– 机体对致炎刺激物（感染或非感染的）产生的生理 性的全身性炎症反应
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➢ 脓毒症（Sepsis）
病源微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，同时有 血培养阳性。
SIRS + infection
➢ 严重脓毒症（Severe sepsis）
Sepsis + hypotension, hypoperfusion or organ dysfunction
二、发病概况
特征：急、快、重、高 死亡率：30%～100%，平均70%
目前，MODS是临床急诊、危重病、外科、创伤 等死亡的重要原因。
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三、历史概况
年代 作 者
命
名
1973 Tilney等
序贯性系统衰竭
1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
1976 1976
(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)
多器官功能不全综合症房分类和防 治原则
多器官功能不全综合症房分类和防 治原则
讲授内容
概述 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则
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临床病例
女，36岁，因烧伤入院，烧伤面积达85% （III度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时 表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg。入院 后，经气管切开、给氧、补液及其他处理，病情 好转。入院第28天发生创面感染（绿脓 杆菌）， 血压降至70/50mmHg，出现少尿甚至无尿，虽 经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。
Eiseman等 Border等
多器官衰竭（MOF） 多系统器官衰竭 （MSOF）
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM
1995 全国危重病学术会议
创伤后多系统器官衰竭
多器官功能不全综合征 （MODS）
多器官功能多器失官功常能不综全合综合征症房分类和防 治原则
多器官功能不全综合症房分类和防 治原则
一、概念
严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过程中， 同时或相继出现2个以上器官或系统损害以至衰竭， 称为多器官功能不全综合症（MODS）。
– 多在休克复苏后发生 – 病情由轻到重的全过程 – 发病前器官功能健全 – 治愈后功能可完全恢复
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Infection
Trauma, etc SIRS sepsis MODS Death
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讲授内容
概述 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则
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一、病因
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– Need 2 or more:
Temp > 380C (100.40F) or < 360C (96.80F) Heart rate > 90 bpm Respiratory rate > 20 /min or PaCO2 < 32 mmHg WBC > 12,000 cells/mm3, < 4,000 cells/mm3
创伤、休克
MSOF
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS CARS
MSOF
原发损伤
应激反应
SIRS CARS
原继发发性性MODS
MOF 康复
死亡
多器官功能不全综合症房分类和防
治原则
讲授内容
概述 发病形式与分类 发病机制 系统器官衰竭与机能代谢变化 防治原则
MSOF是当今医学研究重大课题，为什么？
553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系
衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿
2个
60%
41%
67%
63%
3个
85%
59%
80%
79%
4个
100% 100%
100%
100%
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相关术语
在1991年美国胸科医生学会 ACCP/危重病急救 医学学会SCCM 讨论会上，对以下术语作规定：
主要有感染性因素和非感染性因素。 1、感染性因素 严重感染和败血症。占 70%
腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿脓杆菌
肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部 败血症： 非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血
细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后
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