37 40 35 28 30 25 18 20 15 10 5 0 男性 女性 19 35 36
正常血压 高血压 服用降压药物
MacMahon SW, et al. Arteriosclerosis. 1985;5:391-396.
胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用
(MRFIT),
34
冠心病死亡 /10,000 病人年
不同收缩压和舒张压水平CHD死亡的相对危险性
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)
Am Heart J. 1999; 138(3 pt 2):211 Arch Intern Med 1993; 153(5):598
不同收缩压和舒张压水平脑卒中死亡的相对危险性
单纯性收缩压升高心血管病危险性
JAMA 1988; 260:3451
按SBP分层人数及缺血性心血管病年龄 性别调整发病率（1/10000人年）
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
<1 10 11 012 013 014 015 016 017 0 >= 18 0
主要临床试验 高血压治疗和心血管病事件
1967 1970 1979 1980 1985 1991 1992 1997 2002 2002 − − − − − − − − − − VA Cooperative Study on DBP 115 - 129 VA Cooperative Study on DBP 90 – 114 HDFP Australian Trial, Oslo Trial MRC I, EWPHE SHEP, STOP – Hypertension MRC II in the elderly Syst – Eur LIFE ALLHAT
Framingham 研究 (N=5209)
年龄
350
心血管病可能性 (1000s)
70
140
冠心病发生率/1000
300 250 200 150 100 50 0 105 120 135 150 165 180 195
40 50 60
120 100 80 60 40 20 0 <204 205-234 235-264 265-294 男性总胆固醇 (mg/dL) >295
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)
(10分位数)
Am Heart J. 1999; 138(3 pt 2):211 Arch Intern Med 1993; 153(5):598
50 69岁男性死亡与血压的关系
老年人高血压的特点
年龄增加,高血压发病率增加 老年性高血压以收缩压升高为主要表现 老年高血压患者心脑血管事件的危险性增加 随年龄增加,老年人肾功能减退
65岁后高血压发病的危险性 Framingham Heart Study
JAMA 2002; 287:1003
Framingham Study
抗高血压治疗临床试验 终点事件
Syst-Eur
人数 性别
4,695 女 67%
平均年龄
入选条件 试验设计 药物
60
ISH：160–219 / <95 mmHg 双盲，安慰剂对照 尼群地平(第2步：依那普利, HCTZ) -10/5 mmHg 42%
治疗时间(年)中位数 2 年 (1-97月) BP变化 终点事件
中国35-64岁人群2种心血管病危险 因素的组合构成
血脂异常+吸烟
30 25 20 15
28% 高血压+血脂异常
17%
高血压+吸烟 16%
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 5=吸烟
10%
10 5 0 2+5 1+2 1+5 1+4
8%
6% 5% 5% 4% 2%
2+4
2+3
3+5
平均年龄
入选条件
DBP < 90 mmHg 比例 (%) 87
HR (bpm)改变‡
洛沙坦 对 阿替洛尔*
6个月药物调正 + 5年稳定剂量
• HCTZ为无效时联合用药 † P=0.017 ‡ P<0.0001
-1.8
-7.7
治疗时间
LIFE 研究血压变化 (稳定剂量随访期)
180 160 收缩压
140
250 200 150 100 50 0 人数 缺血性CVD 发病率
按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血 型和出血型脑卒中发病的相对危险 RR
35 30 25 20 10 15 10 5 0 <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- >=180 1 人数 % 冠心病 缺血型卒中 出血型卒中 100
Syst-Eur = The Systolic Hypertension in Europe Trial, 1997 Lancet. 1997;350:757
抗高血压治疗临床试验 终点事件
Syst-Eur
Lancet. 1997;350:757
冠心病相对危险性 荟萃分析
Am Heart J. 1999; 138:211
1+3
4+5
3+4
中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成
高血压+血脂异常+吸烟
25
23% 21%
高血压+血脂异常+肥胖
20
高血压+血脂异常+糖代谢异常
15
1=高血压 1=高血压 2=血脂异常 2=血脂异常 3=糖代谢异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 4=肥胖 5=吸烟
5=吸烟
11%
10
N=316,099
21 17 12 13 12 6
245+ 221-244
23 18 17 11 14 8 8 6 6 3 3
<118
118-124 132-141 125-131
10 6 6 4
203-220 182-202
9
5
142+
<182
Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
10% 10%
9%
6%
5
5%
4% 2%
0 1+2+5 1+2+5 1+2+3 1+4+5 2+4+5 2+3+5 1+3+4 1+3+5 2+3+4 3+4+5
总体心血管危险的威胁
血脂异常 TC 5.4 mmol/L (210 mg/dL) X1.3
高血压 X2.6 SBP 165 mm Hg X1.9 X4.5 X3.5 X2.3
冠心病复合危险因子 Framingham Study
高血压患者常常有多重心血管危险因素
男性
4+ RFs 8% 3 RFs 22% 1 RF 26%
女性
None 19%
4+ RFs 12% 3 RFs 20%
None 17%
2 RFs 25%
1 RF 27% 2 RFs 24%
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13(1 Pt 2):3S-10S.
阿替洛尔
洛沙坦
月
洛沙坦
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
66 901 876
(n) 4605 4524 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889
阿替洛尔 (n) 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 主要联合终点为:心血管死亡,致命或非致命心肌梗死,和致命或非致命脑卒中 Lancet. 2002;359:995-1003
男性收缩压 (mm Hg)
Shurtleff D. 1974;US DHEW, Pub no (NIH) 74-599, sec 30; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
高血压患者的高胆固醇血症发生率更高
高血压定义为 BP 150/95 mm Hg
TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL) 的患者 %
1
5
10
15
根据 N Engl J Med 2001;345:1291修改
血压与冠心病的关系
25
冠心病10年发生率(%)
男
女
20 15 10 5 0
120-129/80-84
130-139/85 - 89 140 - 159/90- 99
> 160/>100
血压 （SBP/DBP mmHg)
Circulation. 1998;97:1837
脑卒中相对危险性 荟萃分析
Am Heart J. 1999; 138:211-219
最近完成的抗高血压药物临床试验
试验代号
时间
入选人数
试验药物
对照药物
LIFE
2002 2002
9,193
42,418*
洛沙坦
氯噻酮
阿替洛尔
氨氯地平或赖诺普利
ALLHAT
*实际评价33,357