骨性关节炎-临床和影像诊断
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概念
❖ 概念：以关节软骨变性、损害为主，最终 导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病。
❖ 又称：退行性骨关节炎，增生性关节炎、 老年性关节炎、骨关节炎、骨性关节炎等。
❖ 可分：原发性和继发性。
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❖ 慢性关节疾病 ❖ 常见于中老年人 ❖ 负重较大的关节 ❖ 骨关节病、退行
❖ 1．病人教育 2．物理治疗 3. 心理护理
❖ 4．医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为
以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日
锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效
运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能
易受累关节
动肩 坐办公室、医生舞蹈
麻将
运动员、饮酒、舞 蹈
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运动员劳动
刺绣 所有人 所有人
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病 因和发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关 节腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于 关节活动。
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年龄和发病率
人关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 体不断衰退。 骨 骼 衰 老 曲 线
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指间关节和掌骨侵蚀破坏
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晚期，关节骨性强直
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指间关节破坏，关节畸形，向尺侧偏斜
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类风湿，膝关节X线 ❖ 关节强直
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治疗-一般治疗
❖ 康复锻炼 ❖ 避免损伤 ❖ 支具辅助 ❖ 减轻体重 ❖ 物理疗法
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骨关节炎的康复和护理
❖ 2 ．消除或避免致病因素，如 适当休息、减肥， 避免机械 性损伤。
❖ 3 ．使用手杖、拐杖或其他辅 助设施以减轻受累关节负荷。
❖ 4 ．进行有关肌肉锻炼以增加 关节稳定性等。
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物理治疗
❖ 1.急性期以止痛、消 肿和改善功能为主。
❖ 2.慢性期以增强局部 血循环，改善关节功 能为主。
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原因
原发性因素
肥胖
继发性因素 骨关节畸形
❖ 关节软骨 损害
❖ 软骨坏死 ❖ 软骨磨损 ❖ 软骨破裂
关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄
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软骨破裂
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软骨磨损
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软骨坏死
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•膝关节 •髋关节 •脊柱 •手
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
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临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重关 节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
❖ 体 征：肿胀、疼痛，
❖
肤色无变化，
❖
无红、热改变
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
节疼痛，红肿
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎
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发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位 发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1：1.5。
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分类
❖ 原发性多见于：中老年人，原因不明 ❖ 继发性多见于：骨关节先天畸形
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关节缘增生
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X线平片
见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。
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关节间隙变窄、囊变、硬化
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继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
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继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
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三、鉴别诊断
❖ 1、骨关节结核
❖ 全身症状：低热、盗汗
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临床表现-症状ຫໍສະໝຸດ 疼痛肿胀编辑版ppt
僵硬
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二、诊断要点
❖ 1、诊断要点 ❖ （1）病史
❖ （2）关节疼痛特点
❖ （3）影像诊断： ❖ 早期无明显异常；中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、
软骨下骨质硬化、囊性变等。
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骨关节炎的影像学表现
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不 同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动， 手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬 山，爬楼梯，长距离行走等。
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病人教育
❖ 1．相关病因：增龄，外伤、 肥胖、炎症、遗传、内分泌 异常、不良的生物力学等。
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
❖X
片： 关节软骨破坏、骨质疏松、关节间
隙变窄；手关节变形，软组织肿胀。
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类风湿关节炎 X线
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手关节类风湿关节炎 早期 X线 关节 间隙狭窄、关节面侵蚀
创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害
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分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎
–骨与关节创伤
–先天性畸形
–医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。