旋前圆肌综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 捏－握征(Pinch—Grip征) 5 X-ray一般无明显异常。 6 电生理检查
旋前圆肌综合症
• 捏－握征(Pinch—Grip征) 阳性。正常情况下，当拇指 与示指对捏时，其掌指及指 间关节均呈轻度屈曲位，前 臂掌侧神经受到压迫后，拇 长屈肌、示指指深屈肌瘫痪 无力，出现拇指指间关节与 示指远侧指间关节呈过伸状 态，指腹相管综合症的1/10。
旋前圆肌综合症
• 解剖 旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于挠骨中部前外面。 作用：屈前臂并旋前。 神经支配：正中神经。 正中神经在肘关节与肱动脉和肱二头肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圆肌、挠
侧屈腕肌、掌长肌。
旋前圆肌综合症
旋前圆肌综合症
2 腕管内容物增加：肿瘤（脂肪瘤、黄色瘤)；腱鞘囊肿；腱鞘滑膜炎；
腕管综合症
3 解剖异常。 4 正中动脉压迫。 5 腕管内出血：外伤或血友病引发腕管内出血。 6 其他：绝经；妊娠；痛风；类风湿；甲状腺功能低下。
腕管综合症
• 病因病理 病理：在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性
缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神 经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆 的改变。
腕管综合症
腕管综合症
• 临床表现 1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指显著。 2 腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等
症状。 3 疼痛（灼痛）以夜间明显，甚至让患者
从梦中痛醒。 4 后期出现大鱼际萎缩。
腕管综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征阳性。 3 Phalen征阳性。 4 X-ray鉴别骨折、脱位及增生。
旋前圆肌综合症
• 定义 是指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经
所支配的肌肉运动障碍的症状。（骨间掌侧神经卡压） 又称Kiloh-Nevin综合征。
旋前圆肌综合症
•
骨间掌
侧神经为正中神
经的分支，于肱
骨内上髁以远5～
8cm处（旋前圆肌
肱骨头与尺骨头
之间）起自正中
神经
旋前圆肌综合症
神经卡压综合症
• 临床常见的神经卡压综合症 胸廓出口综合症、旋后肌综合症、旋前园肌 综合症、腕管综合症、
腕尺管综合症、肘管综合症、梨状肌综合症、小腿肌间隔综合症、跗管 综合症等。其中以上肢周围神经受压为多见。
临床表现
疼痛、感觉障碍、运动障碍、电生理学改变。
腕管综合症
• 定义 由于正中神经在腕管内受压而造成大鱼际肌无力和正中神经支配区
腕管综合症
• 推拿治疗 目的：增加痛阈，减轻组织水肿，降低腕管内压力。 治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、
外关、阿是穴。 手法：按揉、摇、滚、拔伸等。
腕管综合症
• 预后 病情易反复，推拿治疗无效者，需手术治疗。
腕管综合症
• 注意事项 1 辨清病因，慎重施治。 2 按摩时注意力量，不要加重症状。 3 功能锻炼。
“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 3、女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。
腕管综合症
• 键盘、特别是鼠标是我们最 常见的“腕管杀手”。随着 开车族的日渐增多，方向盘 也成为一大“腕管杀手”。 其他频繁使用双手的职业， 如音乐家、教师、编辑记者、 建筑设计师、装配工等，都 有可能遭遇腕管综合症的 “毒手”。
• 病因病理 病因：
1 旋前圆肌肥大。 2 正中神经在旋前圆肌的两个头的背侧经过。 3 肱二头肌腱膜增厚；指浅屈肌弓增厚 4 血管异常：包括迷走的桡动脉及尺侧副动脉栓塞。
旋前圆肌综合症
5 起自尺骨的挠侧腕屈肌的一个副腱组织。 6 旋前圆肌至指浅屈肌弓的异常纤维束带。
旋前圆肌综合症
• 病因病理 病理：这些病因使正中神经受压而产生症状。
腕管综合症
• 解剖 腕管为一骨性纤维管。 挠侧：舟状骨和大多角骨。 尺侧：豌豆骨和钩骨。 背侧：头状骨、月骨和小多角骨。 掌侧： 腕横韧带。 腕管内通过的有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、正中神经。
腕管综合症
腕管综合症
腕管综合症
• 病因病理 病因：
1 腕管容量减小：月骨前脱位，腕部骨折（colles 反colles smith）；腕和腕间关节增生性关节炎；腕横韧带增厚；感染或外伤致软组织 水肿。
Phalen征
屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状， 即正中神经支配区域出现麻木或者麻木加剧，阳性率可达70%以上。
月骨脱位
腕管综合症
骨折
腕管综合症
• 治疗 1 按摩、理疗、针
灸。 2 封闭治疗。 3 症状轻者可用石
膏托或支架外固定。
腕管综合症
4 手术。
旋前圆肌综合症
• 临床表现 1 、早期出现肘部及前臂近端掌侧疼痛，疼痛很少发生在上臂，抗前臂旋 前和屈腕使疼痛加重。 2 、随疾病的进展，逐渐出现骨间掌侧神经所支配的肌肉无力与瘫痪， 表现为拇指指间关节及示、中指远侧指间关节屈曲无力或障碍，旋前方肌 瘫痪而旋前圆肌正常。
旋前圆肌综合症
3、肌肉瘫痪后患肢疼痛消失。 4、挠侧三个半手指麻木。 5、客观感觉障碍，正中神经支配的内在肌无力。
神经卡压综合症
天津中医药大学第二附属医院
定义
是指周围神经受到其周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运 动障碍及电生理学改变。
1 解剖性。 2 姿势性。 3 发育性。 4 炎症性。 5 创伤性。 6 代谢性。 7 肿瘤。 8 医源性。
病因病理
神经损伤类型
1 机能性麻痹：是一种神经传导障碍，无末梢变性。 2 轴突断裂：是一种神经纤维损伤，神经鞘无明显损伤。 3 神经断损：是神经部分或全部断裂。
的疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。又称迟发性正中神经麻痹。
腕管综合症
• 发病特点 好发于30～50岁年龄的办公室女性，女：男＝5：1。双侧发病者约
占1/2-1/3，女:男＝9：1
腕管综合症
1、女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作， 2、女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于