浅表淋巴结的超声诊断
正常声像图
纵横比（L/T） 同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别
肿大淋巴结的主要指标
良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形
L/T≥2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 纵横比
L/T≤2
a
16
正 常 淋 巴 结a 声 像 图
17
正 常 淋 巴 结a彩 色 多 普 勒
18
CDFI: 内多无血流信号 或仅见散在点状血流信号
a
27
a
28
慢性淋巴结炎
a
29
淋巴结炎彩色多普勒
慢 性 淋 巴 结 炎a 彩 色 多 普 勒
30
浅表淋巴结的超声诊断
淋巴结结核-临床表现
以婴幼儿 学龄前儿童多见 30岁以上少见
轻者无自觉症状 或稍有乏力 低热 食欲不振 盗
汗等中毒症状 以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见
a
14
浅表淋巴结的超声诊断
正常声像图 淋巴结中央呈一索条状高回声
淋巴结血管结构正常情况下无法显示
少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行
脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向 上 舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速 血流
阻力指数约0.57±0.10
静脉血流频谱呈连续性低速血流
a
15
病理声像图 急性淋巴结炎 淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T≥2 单发或多发 包膜完整 少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中
a
21
浅表淋巴结的超声诊断
病理声像图 急性淋巴结炎
CDFI: 结内血管增多 血流灌注增加 淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树
枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD:淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋
PWD：呈低速低阻血流频谱
a
33
颈 部 结 核 性a 淋 巴 结 炎
腋淋巴结约15－20个 分外侧 胸肌 肩胛下 中央 腋尖
a
4
颈 及 舌 淋 巴a 管 和 淋 巴 结
5
乳 腺 淋 巴 管 a及 腋 淋 巴 结
6
浅表淋巴结的超声诊断
淋巴结正常解剖 淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管
正 常 淋 巴 结a 多 普 勒 频 谱
19
浅表淋巴结的超声诊断
急性淋巴结炎-临床表现 发病急 常伴全身症状 如发热 疼痛 白细胞增多 淋巴结局部红肿热痛 或波动感 穿刺有脓液 以颈部淋巴结多见 多由口腔或头面部局部感染 腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感
染引起
a
20
浅表淋巴结的超声诊断
巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比a Nhomakorabea22
急 性 淋 a巴 结 炎
23
急 性 淋 a巴 结 炎
24
a
25
急性淋巴结炎彩色多普勒
急 性 淋 巴 结 炎a 彩 色 多 普 勒
26
浅表淋巴结的超声诊断
病理声像图 慢性淋巴结炎
淋巴结增大 L/T≥2 边界清
内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别
双侧颈部淋巴结同时受累 多系血行播散
肿大淋巴结可与皮肤粘连
典型病灶为一侧颈部串珠状结节 大小不一 活
动 推之可滑动 压之不痛或稍痛 常多发亦单发或相
互融合 或与周围组织炎症粘连或边界不清 与皮肤粘
连常固定边界不清 常因颈a部包块就诊
31
浅表淋巴结的超声诊断
病理声像图 淋巴结结核
淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形或相互融合 不规则状或呈串珠状排列
多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面
冻结 测量同一切面最大长径（L）横径（T）
观察淋巴结部位 形态 包膜 内部回声 与周围脏
器大血管关系
CDFI:观察血流信号分布形态
CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号
PWD:测量最大血流速度及阻力指数
a
13
浅表淋巴结的超声诊断
正常声像图 正常淋巴结短径约2－5mm 似肾脏 呈靶样结构 呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型
浅表淋巴结的超声诊断
a
1
浅表淋巴结的超声诊断
淋巴系统 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收 集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴 结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部 大静脉
a
2
浅表淋巴结的超声诊断
全身淋巴结分为浅 深2种 浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜 皮肤
淋巴 多沿静脉排列 深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列
a
3
浅表淋巴结的超声诊断
淋巴结分布 浅表淋巴结包括颈 腋下 乳腺 腹股沟及其它浅表部位 淋巴结 腹股沟下浅淋巴结约4－20个 多为7－10个 分为上外侧 上内侧 下内侧 下外侧 中央区 分为近侧群 远侧群
颈部淋巴结约300个 分颏下 下颌下 颈浅 颈深
淋巴结功能 产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质
a
10
浅表淋巴结的超声诊断
由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳 区有病变可能 因此 及时发现肿大淋巴结 正确区分 病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义
对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期
增值期内部回声不均 可见不全的淋巴结门
干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多 消失 多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合
a
32
浅表淋巴结的超声诊断
病理声像图 淋巴结结核
CDFI: 增值期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结周边可见
包绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死 血流信号位于实质部分
a
7
浅表淋巴结的超声诊断
淋巴结正常解剖 淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质
a
8
浅表淋巴结的超声诊断
淋巴结血液供应 血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入1-3条 形成细长直之 直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直 无侧枝
a
9
浅表淋巴结的超声诊断
恶性肿瘤病人疗效随访非常重要
a
11
浅表淋巴结的超声诊断
探头选择：7.5－12MHz 线阵
超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件 取样容积大小1－5mm 使声速与血流方向夹角为 零
体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧 腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开
a
12
浅表淋巴结的超声诊断
检查方法 在对称部位 做自身对照