建 ， 影 Ｃ Ａ避免 了骨 骼 和钙化 等 高密度 结 构遮 盖血 管 ， 减 Ｔ 使 图像观察更直 观 、 晰 、 清 确切 ， 对靠 近颅底 骨处 的微 小动
脉 瘤 的 检 出更 有 优 势 。Ｊｙｋ ｓｎｎ等 ” 研 究 利 用 一 个 ａａｆ ｈａ ｉ ”的 简 单 的 头 部 固定 装 置 以及 一 个 简 便 的 图像 处 理 软 件 重 建 出 的 减 影 Ｃ Ａ 比传 统 Ｃ Ａ更 能 显 示 出 颈 内 外 动 脉 的 血 管 Ｔ Ｔ 病 变 。 Ｉ ａｉ ｍ ｋｔ ａ等 利 用 眼 眶 固定 的 减 影 Ｃ Ａ 螺 旋 扫 描 比 Ｔ
１２ 减 影 Ｃ Ａ Ｃ Ａ 减 影 三 维 成 像 显 示 颅 内 动 脉 瘤 的 原 ． Ｔ Ｔ
是指对 比剂在 靶 血管 内浓 度达 到最 高 峰 时间 内进 行 螺旋
Ｃ Ｔ容 积 扫 描 ， 是 一 种 无 创 性 容 积 成 像 技 术 ， 别 是 容 积 它 特
理 ， 将 Ｃ Ａ增 强图像与之前相 同层 面和参 数平 扫图像进 是 Ｔ
行 减 影 处 理 ， 到 类 似 于 Ｄ Ａ 的 血 管 影 像 ， 进 行 三 维 重 得 Ｓ 再
重建 （ Ｒ） Ｖ 技术 ， 同时 显示 表浅 和深 在结 构 的影 像 ， 比 可 相 于 阈值技术 （ ＭＩ ） Ｖ 图像 对 部分充 盈对 比剂 的结 如 Ｐ等 ， Ｒ
构 更 能 清 晰 显 示 Ｊ 目前 临 床 上 多 采 用 最 大 强 度 投 影 。
浙江临床医学 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ｌ ２月 ２卷 第 ｌ ２期
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颅 内动 脉 瘤 的影 像 学 检 查 新 进 展
陆 方晓 （ 综述 ） 蒋 立明 （ 审校 ）
颅 内 动 脉 瘤 是 引 起 蛛 网膜 下 腔 出 血 最 主 要 的 原 因 ， 在
择 阈值 ；２ 最 大 密 度 投 影 重 建 （ Ｐ 是 叠 加 的 投 影 ， 骼 （） ＭＩ ） 骨
美 国 大 约 有 ２ ０～１０ ０ ００万 人 患 有 隐 匿 性 颅 内 动 脉 瘤 ， 中 其 每 年 大 约有 ３万 人 发 生 动 脉 瘤 破 裂 ’ 。颅 内动 脉 瘤 病 死 率 和致 残 率 达 ６ ％ ～７ ％ ［ 。 首 次 出 血 后 的 幸 存 者 ， ０ ５ ２ ３ ３周 内将 有 ４ ％ 的病 例 发 生 再 出 血 ， 出 血 的 致 死 、 残 率 高 ０ 再 致 达 ８ ％ Ｌ 。因 此 ， 期 诊 断 和 有 效 评 估 是 治 疗 颅 内 动 脉 瘤 ０ ３ ｊ 早 的 关 键 。近 十几 年 来 ， 像 学 的 发 展 非 常 迅 速 。 现 就 影 像 影 学 用 于 颅 内动 脉 瘤 的 新技 术 、 方 法 作 一 综 述 。 新
（ Ｐ 、 ＭＩ ） 表面遮盖显示 （ Ｓ 、 Ｓ Ｄ） 多平 面重建 （ Ｒ） Ｃ ＭＰ 、 Ｔ仿真
内 窥镜 （ Ｔ Ｅ 进 行 图像 后 处 理 重 建 。 与 传 统 的 Ｄ Ａ 检 查 ＣＶ ） Ｓ 相 比， 螺旋 Ｃ ４排 Ｔ机 Ｃ Ａ技 术 对 诊 断 颅 内 动 脉 瘤 的 敏 感 性 Ｔ
和钙化 等高密度结构 可遮盖 血管 图像 ， 不能 反映结 构 的纵
深 关 系 ；３ 容 积 重 建 （ Ｒ） 近 年 来 开 发 的 一 种 最 新 、 （） Ｖ 是 最 复 杂 的 重建 方 法 ， 不 同 的 灰 阶 显 示 三维 结 构 ， 不 同结 构 用 因 间有 一 定 的 透 明 度 ， 图像 具 有 透 视 图 效 果 ， 且 几 乎 利 用 了 并 所 有 数 据 ， 对 计 算 机 的 硬 件 要 求 很 高 ， 建 时 间 长 ； 但 重 （ ） 网膜 下 腔 出 血增 加 了 图像 的 噪 声 ；５ 操 作 者 的 技 术 ４蛛 （）
水平将影 响图像 重建 结果 ；６ 空 间分辨 率略 差 ， 较小动 （） 对 脉瘤显示较差 ， 特别是 ＜ ｒ ３ ｍ的微小 动脉瘤 ；７ 易受颅底 ａ （）
骨质干扰 。
ｌ ｃ Ｔ血管造影 （ Ｔ Ｃ Ａ）
１１ 三维 Ｃ ． Ｔ血 管 造 影 重 建 技 术 （ Ｄ —Ｃ Ａ） ３ —Ｃ Ａ ３ Ｔ Ｄ Ｔ
Ｃ Ａ也 存 在 不 足 之 处 ： １ 整 个 扫 描 过 程 要 保 证 患 者 不 能 Ｔ （）
感性 ８ ．％ 。Ｖｌｂａ ｃ 等 报道 Ｖ ３３ ｉａｌ ａ ｌ ｎ Ｒ诊断 颅 内动脉 瘤 的
敏 感 性 为 ９ ％ ～１０ ， 异 性 为 １０ ， 确 性 为 ９ ％ ， ８ ０％ 特 ０％ 准 ９ 与 Ｄ Ａ基 本 一 致 。Ｌ ｂｃ 等 用 ６ Ｓ ｕｉ ｚ ４排 Ｃ Ｔ机 作 Ｃ Ａ研 究 ， Ｔ 检 出动 脉 瘤 的 敏 感 性 和 特 异 性 分 别 为 ９ ％ 和 ９ ． ％ ， ＜ ４ ０２ 对 ３ ｍ 的 动 脉 瘤 的敏 感 性 为 ７ ． ％ 。Ｃ Ａ 与 Ｄ Ａ检 查 相 比 ， ｍ ０４ Ｔ Ｓ 其优 点 是 快 捷 、 创 、 济 。Ｃ Ａ 检 查 一 般 只 需 １ ～ 无 经 Ｔ ５ ２ ｍ ｎ 而 且 不 需 选 择 性 插 管 ， 伤 和 风 险小 ， 者 在 检 查 过 ０ ｉ， 创 患 程 中所 受 的放 射 线 的 剂 量 也 少 于 Ｄ Ａ 检 查 （ Ｔ 检 查 费 用 Ｓ ＣＡ 约 为 Ｄ Ａ 检 查 费 用 的 ４ ％ ） 可 适 用 于 筛 查 。Ｃ Ａ 能 显 示 Ｓ ０ ， Ｔ
８ ％ ～１０ ， １ ０ ％ 准确率 ７ ％ ～ ４ ９ Ｌ 。Ｄ ｍ ｒ 等 研究 ９ ９．％ ｓ ｊ ａ ｍｅｔ
３ ９例 患 者 ４ ８个 动 脉 瘤 发 现 ， 出 ＜４ ｍ 的 小 动 脉 瘤 的 敏 检 ａ ｒ
传 统 Ｃ Ａ更 能检 出靠 近颅 骨 的动脉 瘤。Ｓｋ ｍ ｔ Ｔ ａａ ｏ ｏ等 分 别报 道 １例常规 Ｃ Ａ未 能检 出而减影 Ｃ Ａ检 出的海 绵窦 Ｔ Ｔ 动 脉瘤 和 ２ ９个颈 内动脉 动脉瘤 中的 １ 因为靠 近颅 骨而 ０个 不 能被 常规 Ｃ Ａ检 出 ， Ｔ 而减影 Ｃ Ａ却都 能清晰显示。减影 Ｔ