裂，母子双亡的严重后果； 前列腺癌病人错用雄激素治疗，导致尿闭，病情恶化； 高血压患者错给麻黄碱、肾上腺素及血管强收缩剂，而导致脑血管破裂； 原因; 多是由于医务人员的医学基础知识差，医疗技术水平低造成的 ，主要表现
为胡乱用药，不懂药理和药性。有的是一知半解，不查对资料，也不请教。
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• 怎么做 • ----才能保障患者用药安全
麻醉实施前
手术开始前
第3步
三方共同核查患者 身份 、实际术式，术 中用药、输血的核查， 清点手术用物，确认标 本，检查皮肤完整性、 各管路，确认患者去向 等内容。
患者离开手术室前
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《2017年患者安全目标》
目标三
确保用药安全
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患者安全现状如何？
➢ 用药错误：美国发生150万人/年
• 用药原则过失 妇产科接产时，急于求成，在宫口未开全时，使用麦角新碱注射液，造成子宫破
手术开始前 离开手术室前
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手术三步安全核查
第1步
第2步
三方按《手术安全核 查表》依次核对患者身 份、术式、知情同意情 况、部位与标识、麻醉 安全检查、皮肤准备、 静脉通道建立情况、过 敏史、抗菌药物皮试结 果、术前备血情况、假 体、体内植入物、影像 学资料等内容
三方共同核查患者 身份 、术式、部位 与标识，并确认风险 预警等内容。手术物 品准备核查由巡回护 士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。
其中就多次报告动错手术的案例，研究推测在美国每年大约有1300-2700 起动错手术部位的医疗事故发生。
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防止不安全事故出现？
➢ 手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道
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强化手术安全核查
手术室中，落实“三方核查” ✓ 三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士 ✓ 核查时间：麻醉实施前
★ 特殊患者确认身份时应注意： ✓ 无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人 ，请家属协助辨认 ✓ 身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、 临时性代号 ✓ 接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记
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《2017年患者安全目标》
目标二
强化手术安全核查
8
细则
A 择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的
做这种治疗，如：患者用止痛药——哪里痛？
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正确识别患者身份
输血时，严格落实双人核对 ★ 交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则， 严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本 ★ 输血前：必须2人落实“核对” ★ 输血时：必须2人床旁查对患者身份
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正确识别患者身份
做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术 、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患 者
患者十大安全目标解读
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患者安全目标（2017版）
患者安全目标: 是倡导和推动患者安全活动最有效的方式 之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会从 2006年起连续发布《患者安全目标》，之后几乎每年进 行修改。
生命所系，性命相托
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《患者安全目标》对比
2014～2015年 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术 部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交 接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构 建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工 作负荷对患者安全的影响
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强化手术安全核查
安全查核表
手术部位辨识
11
强化手术安全核查
• 传统手术，做错几率有多大？ 对于手术部位做记号，患者们普遍感觉挺新鲜，但同时也心存疑问： 要是不做记号，还可能做错手术吗？
• 临床几率不到万分之一。对于患者，危害就是百分之百！” • 根据相关资料，美国外科文献杂志就曾刊登医学界联合委员会的信件，
3
2017版
❖目标一 正确识别患者身份 ❖目标二 强化手术安全核查 ❖目标三 确保用药安全 ❖目标四 减少医院相关性感染 ❖目标五 落实临床“危急值”管理制度 ❖目标六 加强医务人员有效沟通 ❖目标七 防范与减少意外伤害 ❖目标八 鼓励患者参与患者安全 ❖目标九 主动报告患者安全事件 ❖目标十 加强医学装备及信息系统安全 管理
量 正确的时间 正确的途径 正确的患 者
患者身份信息
输液管道标识
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确保用药安全
B 情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫
C 生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。
D
围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。
9
手术部位标记
正确部位、正确术式、正确患者 手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一 与切口线的区别 标记要在铺巾后、切开前，始终可见。
18
高警讯药品管理
1.医务人员知晓《高警讯药品管理制度》 2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常
用及储备药品 3.专人管理，每班交接登记 4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识 5.高浓度电解质要有高危药品标识，加强效期管理，
病区内原则上不允许存放
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高警讯药品管理
相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品 远离、分类定位存放，有警示标示。
《2017年患者安全目标》Biblioteka 目标一正确识别患者身份
4
正确识别患者身份
严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗
❖ 严格执行标准化查对流程 ❖ 至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但
不包括患者床号、房间号。 ❖ 采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对 ❖ 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么
复方氨基酸15AA 复方氨基酸9AA
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麻醉、精神类药品管理
1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。 2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。 3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。 4.空安瓿的保存符合要求。
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防范用药错误
给药途径警示
正确 药品 正确的剂