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髋关节动脉网 ：
以 “ 臀部十 字吻合”为重要 位于臀大肌深面
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组成： 组成： 两侧为旋股内、 ① 两侧为旋股内 、 外侧 动脉的分支； 动脉的分支； ②上部为臀上、下动脉 上部为臀上、 的分支； 的分支； ③下部为第一穿动脉。
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临床意义： 临床意义：
手术结扎一侧 的髂内动脉 ， 通过 此动脉吻合建立侧 支循环 ， 血液仍可 到达髂内动脉的分 布区。 布区。
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• 2、小隐静脉 小隐静脉： 小隐静脉 • 位置：起自足背静脉弓外侧端，经过 外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处 穿深筋膜注入腘V。 • 伴行结构：小腿上段 腓肠内侧皮N 小腿下段 腓肠N
• (二)皮神经
• 1、臀部：臀上皮神经(L1-3) 臀中皮神经(S1-3) 臀下皮神经
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• 2、大腿 • (1)股外侧皮神经 • (2)股前皮神经 • 股中间皮神经内侧支 外侧支 • 股内侧皮神经前支 后支 • (3)股后皮神经 • 3、小腿和足部： • (1)隐神经 • (2)腓浅神经皮支： • 足背内侧皮神经内、外侧支 • 足背中间皮神经内、外侧支 • (3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经 的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。
厚德重道 精业为民
外 科
汪文录
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下肢局解
一、下肢的境界与分区
下肢与盆部的界线：腹股沟——髂嵴——髂后上 棘——尾骨尖。 下肢的分区：臀部、股部、膝部和腘窝、小腿部 、踝部、足部
二、下肢的表面解剖
1、体表标志
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主要骨性标志： 主要骨性标志：
• 髂骨：髂前上棘 髂骨： 髂后上棘 髂 嵴 • 坐骨：坐骨结节 坐骨： • 耻骨：耻骨结节 耻骨： • 耻骨联合 腹股沟韧带 肌性标志： 肌性标志：
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大隐静脉的5条高位属支： 大隐静脉的 条高位属支： 条高位属支
股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉
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(二)小隐静脉 二 小隐静脉 small saphenous v.
起始：足背静脉弓的外侧端。 起始：足背静脉弓的外侧端。 行程： 行程：经外踝后方行于小腿 后正中线上行注入腘静脉。 后正中线上行注入腘静脉。
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(二)股前内侧区
1、股前群肌 ⑴股四头肌 位置：大腿前面 起点： 股直肌---髂前下棘 股直肌--髂前下棘 股内、外侧肌---股骨粗 股内、外侧肌--股骨粗 线 股中间肌--股骨体前面。 --股骨体前面 股中间肌--股骨体前面。 止点：胫骨粗隆 作用：伸膝、屈髋。 伸膝、屈髋。 神经支配：股神经 ⑵阔筋膜张肌
(3) 屈 肌 支 持 带 （ 分 裂 韧 带）：位于内踝与跟骨结节 之间。 • 踝管：由屈肌支持带与 踝管 跟骨内侧面之间围成。 • 踝管的内容：由前向后 依次为胫骨后肌腱，趾长屈 肌腱，胫后A、V和胫N，踇 长屈肌腱。
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五、深层结构
(一)臀部
1、肌肉 ⑴浅层——臀大肌 浅层 臀大肌
位置：臀部皮下 起点：髂骨外面，骶、 髂骨外面，
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（一）大隐静脉 great saphenous v.
起始：足背静脉弓的内侧端。 起始：足背静脉弓的内侧端。 内侧端 行程：内踝前方、 行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方 约2cm、耻骨结节外下方穿隐静脉 、 裂孔注入股静脉。 裂孔注入股静脉。
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大隐静脉在大腿内侧部 与股内侧皮神经伴行，在小 股内侧皮神经伴行， 伴行 腿内侧与隐神经伴行。 腿内侧与隐神经伴行。 隐神经伴行
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(3)胫后动脉 (3)胫后动脉 腘窝中点下 7-8cm 内踝与跟腱之间。 内踝与跟腱之间。 (4)坐骨神经 (4)坐骨神经 髂后上棘与坐骨结节之间 坐骨结节与大转子之间 股骨内、外侧髁之间。 股骨内、外侧髁之间。
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三、浅层解剖
• (一)浅静脉：
• 1、大隐静脉 • 位置：足背静脉弓的内侧缘静脉——内踝 前方——小腿内侧——内侧髁后方——大 腿前内侧——穿卵圆窝筛筋膜汇入股静脉。 • 主要属支：腹壁浅静脉 阴部外静脉 旋髂浅静脉 股内侧静脉 股外侧静脉 • 伴行结构：大腿部 股内侧皮神经 膝 部 膝最上动脉 小腿部 隐神经（居前）
起点：髂前上棘、 起点：髂前上棘、髂嵴前 部 止点：髂胫束、 止点：髂胫束、胫骨外侧 37 髁
⑶缝匠肌 起点：髂前上棘 起点： 止点： 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、 作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配： 神经支配：股神经 2、股内侧肌群(内收肌群) 股内侧肌群(内收肌群) 浅层： 浅层：耻骨肌 长收肌 股薄肌 ☺ 深层：短收肌 深层： 大收肌 作用： 作用：内收髋关节 神经支配： 神经支配：闭孔神经
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• 3、股三角 下接收肌管上口 股三角： 股三角
①境界：上界——腹股沟韧带 内侧界—长收肌内侧缘 外侧界—缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌 ②内容：腹股沟深淋巴结 股N 股鞘(含股AV)
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•
• • • • • •
股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗状。 股鞘 上口——血管腔隙 下口——收肌管上口。 鞘内被两个间隔分成三个腔，由外侧向内侧依次为： 股A鞘、股V鞘、股管。 股管：烟斗状盲囊，位于股鞘最内侧份。下端为盲端，对 股管 向卵圆窝。 前壁——阔筋膜 后壁——耻骨肌筋膜 外侧壁——与股V相隔 内侧壁——股鞘 上口——股环，通腹腔。
•
• • • •
血管腔隙： 内有股A (2) 血管腔隙 ： 内有股 A 、 股 环 腹股 沟深 淋巴 V 、 股环 、 腹 股沟 深 淋 巴 结。 前界——腹股沟韧带 前界 腹股沟韧带 后界——耻骨梳韧带 后界 耻骨梳韧带 内侧界——陷窝韧带 内侧界 陷窝韧带 外侧界——髂耻弓 外侧界 髂耻弓
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收肌管(Hunter (Hunter管 5 、 收肌管 (Hunter 管 ) ： 位于大腿内 侧中1 上通股三角， 下通腘 侧中 1/3 段 ， 上通股三角 ， 下通 腘 有股A 通过。 窝。有股A、V、隐N通过。 • 前内 前 内 侧壁 —— 缝 匠 肌和 大 收 肌腱板 • 外侧壁——股内侧肌 外侧壁 股内侧肌 • 后壁——大收肌及长收肌 后壁 大收肌及长收肌 • 上口——通股三角 上口 通股三角 • 下口——收肌腱裂孔 下口 收肌腱裂孔 股动脉： 6、股动脉：主要分支有 ①腹壁浅动脉 ②阴部外动脉 ③旋髂浅动脉 股深动脉(分出旋股内侧动脉、 ④股深动脉(分出旋股内侧动脉、 旋股外侧动脉、穿动脉) 旋股外侧动脉、穿动脉) ⑤膝最上动脉 43
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• (二)小腿深筋膜：
• 1、肌间隔 肌间隔：腓骨前、后肌间隔。 肌间隔 • 2、骨筋膜鞘： 骨筋膜鞘： 骨筋膜鞘 • 前骨筋膜鞘---内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V • 外骨筋膜鞘---内有小腿外侧肌群、腓浅N • 后骨筋膜鞘---分浅、深两层。上通腘窝。 浅层：有小腿三头肌、跖肌 深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V
起点：髂骨翼外面 起点： 止点： 止点：股骨大转子 作用：外展、 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配： 神经支配：臀上神经
②闭孔外肌
起点： 起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点： 止点：转子窝 作用：外旋、 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配： 神经支配：骶丛分支
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2、坐骨大孔： • 梨 状 肌 上 孔 由外 侧到 内侧 有：臀上N，臀上A、V。 ①臀上动脉：浅支位于臀大 肌深面，营养臀大肌;深支分为 上、下2支，位于臀中肌深面， 营养臀中肌和臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支， 亦分为上、下2支。 • 梨状肌下孔由外到内侧有： 梨状肌下孔 坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下 血管、阴部内AV、阴部N。 3、坐骨小孔： 有阴部内A、V、阴部N通过。
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③闭孔内肌
起点： 起点：闭孔膜内面及其 周围骨面 止点： 止点：转子窝 作用： 作用：外旋髋关节
④上、下孖肌
上孖肌起点：坐骨棘 肌起点： 肌起点： 下孖肌起点：坐骨结节 两肌纤维加入闭孔内 肌腱
⑤股方肌
起点： 起点：坐骨结节 止点： 止点：转子间嵴 作用： 作用：外旋髋关节
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⑶深层 ①臀小肌
尾骨的后面
止点：髂胫束（3/4） 髂胫束（3/4）
臀肌粗隆（1/4） 臀肌粗隆（1/4）
作用：使髋关节后伸、 使髋关节后伸、
旋外。 旋外。
神经支配：臀下神经
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⑵中层 ①臀中肌 起点： 起点：髂骨翼外面 止点： 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、 作用：外展、内旋、外 旋髋关节 神经支配： 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁， 位置：盆腔后壁，穿坐 骨大孔至臀大肌深面 起点： 起点：骶骨盆面 止点： 止点：大转子尖端 作用： 作用：外旋髋关节 神经支配： 神经支配：骶丛分支
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四、深筋膜
• (一)大腿深筋膜(阔筋膜)：
• 1、髂胫束 髂胫束：大腿外侧部增厚的阔筋膜，张于髂嵴与 胫骨外侧髁之间，其上部包裹阔筋膜张肌。 • 2、卵圆窝 卵圆窝：又称隐静脉裂孔。位于耻骨结节外下方， 呈卵圆形凹陷，为阔筋膜薄弱处。 • 3、肌间隔 肌间隔：有股内侧、外侧、后三个肌间隔。 • 4、骨筋膜鞘 骨筋膜鞘：肌间隔与股骨形成的鞘。 • 前骨筋膜鞘：内有股前肌群、股N、A、V。 股前肌群、 股前肌群 • 内侧骨筋膜鞘：内有股内侧肌群 、 闭孔 N 、 A 、 V 。 股内侧肌群、 股内侧肌群 闭孔N • 后骨筋膜鞘：内有股后肌群、坐骨N。 股后肌群、 股后肌群 坐骨N
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梨状肌上、 梨状肌上、下孔
为盆腔血管神 经至臀部和下肢的 通路。 通路。
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穿梨状肌上孔的结构： 穿梨状肌上孔的结构： 从外到内为: 从外到内为 ①臀上神经 ②臀上血管
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穿梨状肌下孔结构： 穿梨状肌下孔结构：
从外到内为: 从外到内为 ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下血管 ⑤阴部内血管 ⑥阴部神经