注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续输注 肌松药及其拮抗剂
ETCO2提示自主呼吸
5%
微弱的膈肌收缩可以出现ETCO2切迹， 不代表外周肌肉收缩力恢复或自主呼吸充分恢复 需要严格肌松的手术，可以追加肌松药了
肌松药及其拮抗剂
time
肌松药相互作用
去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用
➢ 预注小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱（SCC）作用的影响 预注小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱的不协调肌颤搐 但会削弱琥珀胆碱肌松效应、延缓起效时间、缩短恢复时间 ∴ 琥珀胆碱的剂量需增加 70%，预注间隔时间为 3 min
肌松药及其拮抗剂
肌松药及其拮抗剂
肌肉松弛药
神经肌肉接头 前膜和后膜
乙酰胆碱受体
肌松药作用于 接头后膜受体
阻滞 神经肌肉兴奋
正常传递
产生肌肉松弛
理想的肌松药
非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管付作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性
➢ 非去极化肌松药作用减弱时给予去极化肌松药 可产生难以预测地部分拮抗非去极化肌松药作用后出现短暂 肌松作用，甚至会出现明显的 SCC Ⅱ相阻滞 不提倡此种给药方法 建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药
肌松药及其拮抗剂
肌松药相互作用
非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 非去极化肌松药预注剂量法（Priming Principle） 先给予 10% 插管剂量肌松药 间隔 2 ~ 4 min 再给予 90 %插管剂量肌松药的起效时间显著缩短
肌松药及其拮抗剂
肌松药的不良反应
干扰植物神经功能 过敏，过敏样反应，组胺释放 恶性高热（去极化肌松药） 肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化
肌松药） 术后肌松作用残留 长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）
肌松药及其拮抗剂
临床应用肌松药的目的
1. 为气管插管提供肌松条件 2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求 3. 减弱或终止某பைடு நூலகம்骨骼肌痉挛性疾病引起
3 倍 ED95 罗库溴铵起效时间 1.0 ~ 1.5 min 4 ~ 6 倍 ED95 顺阿曲库铵起效时间 2 min 左右 注意：增加肌松药插管剂量
使肌松药临床作用时间延长 不良反应也可能增加
肌松药及其拮抗剂
常用肌松药的推荐剂量
ED95：95% 有效剂量
应用剂量（mg）= 数倍 ED95×体重
慢速起效类 > 4 min 哌库溴铵 多库氯铵
起效时间：从注药毕至TOF中的T肌1松达药到及其最拮抗大剂阻滞程度
置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择
选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管 时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉 安全的重要因素
琥 起效迅速、维持时间短、肌松完善 碱 珀 固有的不良反应对机体可造成严重损害, 甚至致命
10%插管剂量肌松药
间隔 2~4 min
肌松药及其拮抗剂
静脉麻醉药 中枢镇痛药 90%插管剂量肌松药
肌松药相互作用
肌松药及其拮抗剂
接近理想肌松药的产品
顺式阿曲库铵
罗库溴铵
维库溴铵
非去极化作用 起效快
时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管付作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性
顺，罗，维 罗
顺，罗*，维*
顺 顺，罗* 顺，罗，维 顺
罗 （Sugammadex） 顺，罗，维 顺，罗
补充剂量间隔时间
中时效肌松药 30 min 长时效肌松药 60 min
持续静脉输注速率： 应注意按需合理调整肌松强度 罗库溴铵 0.3 ~ 0.6 mg·kg-1·h-1 维库溴铵 0.06 ~ 0.1 mg·kg-1·h-1 阿曲库铵 0.3 ~ 0.6 mg·kg-1·h-1 顺阿曲库铵 0.1 ~ 0.15 mg·kg-1·h-1
➢ 化学结构
➢ 甾类和苄异喹啉类
➢ 作用时效
➢ 超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松） ➢ 中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵） ➢ 长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵）
肌松药及其拮抗剂
肌松药作用机制
(Mechanisms of muscle relaxant action)
竞争性阻滞 非竞争性阻滞 突触外和突触前ACh受体
成年患者体重 60 kg 麻醉诱导用 2×ED95 罗库溴铵 罗库溴铵剂量（mg）= 2×0.3 mg/kg×60 kg = 36 mg
尽量接近个体化的要求 可使临床应用肌松药的剂量
肌松药及其拮抗剂
追加肌松药的原则
整个手术期间没有必要保持相同深度的肌松
药物特性
根据
患者病理生理特点
药物相互作用 手术不同阶段 对肌松要求
胆 血钾↑, Ⅱ相阻滞, 拟胆碱脂酶（PCHE）异常, 颅 、胃和眼内压↑
应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应 严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证
肌松药及其拮抗剂
置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择
常用非去极化肌松药 置入喉罩的剂量 1 ~ 2 倍 ED95 气管插管的剂量 2 ~ 3 倍 ED95
决定追加肌松药 时间和剂量
以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求
长时间手术 体外循环心内直视手术
手术后需行机械通气
可选用长时效肌松药 注意术后呼吸抑制延长
肌松药及其拮抗剂
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱
非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/5 ~ 1/3
肌松药及其拮抗剂
肌松药及其拮抗剂
概 述 (introduction)
➢ 概念 肌松弛药(skeletal muscular relaxants)
➢ 主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱 受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋 传递，产生肌肉松弛作用
肌松药及其拮抗剂
分类
➢ 作用机制
➢ 去极化肌松药、非去极化肌松药
的肌肉强直 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药及其拮抗剂
肌松药的合理选择
临床常用肌松药 2 倍 ED95 的起效时间
分类
非去极化类 起效时间 氨基甾类 苄异喹啉类 去极化类
特快起效类 < 1 min
琥珀胆碱
快速起效类 1~2 min 罗库溴铵
中速起效类 2~4 min
维库溴铵 潘库溴铵
米库氯铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵