一、可复性牙髓炎
临床表现： 一过性刺激痛，不持续，冷刺激更敏感。 无自发性痛，无夜间痛 有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合创伤
二、不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
急性牙髓炎
发病急 典型的疼痛症状：
自发性阵发性痛；夜间痛加剧；温度刺激加剧疼痛；疼 痛不能定位 有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋， 或牙冠有充填体存在。 探痛明显，可探及微小穿髓孔 温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续 晚期炎症患者，有一定的叩痛
中龋
牙本质浅层 形：龋洞形成 质地：牙本质软化 颜色：黄褐色或深褐色 不同程度的主观症状 对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛
感觉 冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失 牙颈部的龋坏症状较为明显
深龋
牙本质深层 很深的龋洞，易于探查，但于邻面的深
龋洞不容易探查到 食物嵌入痛，较中龋时剧烈 遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈，去除
刺激，症状立即消失
浅龋 中龋
牙本质层
深龋
龋病的治疗
一 保守治疗 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭
二 修复性治疗
窝沟封闭术(pit and fissure sealing)
是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟/较深的窝沟 封闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残 渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋 病的目的。
龋损所备的洞。 Ⅵ类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞称
为Ⅵ类洞。
窝洞预备的原则
去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保护健康牙体组织 预备抗力形和固位形
第二节 四环素牙
因服用四环素族药物而引起的牙着色病 变。
病因机制 ： 牙的发育矿化期服用四环素族药物。
孕期，婴幼儿期给药
表现及特点 ： 主要是着色，有时合并釉质发育不全。 7岁后给药一般没有影响。
临床特征：
1. 牙齿硬组织出现色 形 质的改变 2. 病程发展缓慢,破坏不能自行修复 3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 4. 发病率高, 流行区广
龋病的流行病学特点
常见病、多发病之一 发病率位居前列 病程进展缓慢 不危及生命 不易引起重视
龋病临床表现及分类
按进展速度分类
（1） 急性龋
又称湿性龋，多见于儿童或青年人 特点：病变进展快，易发生牙髓病变
猛性龋或猖獗龋或放射性龋
（2） 慢性龋
进展较慢，又称干性龋，临床多见 静止龋
（3） 继发龋 治疗后，修复体与牙体间出现微渗漏，或
治疗时未去净病变组织
按损害解剖部位分：
1 窝沟龋和平滑面龋 2 根面龋：老年人多见 3 线形釉质龋：一种非典型性龋损，上前牙唇
不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激敏感。 发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。 患者多能指出患牙，可定位性。 治疗：脱敏治疗；牙髓治疗。
第五节 牙隐裂
牙冠表面非生理性细小裂纹，上颌磨牙多 见。
牙结构的薄弱处，创伤合 临床表现：浅者无症状，较深者有冷热刺
激痛，咬合痛，牙髓炎症状 诊断方法：涂布碘酊；探针加压或撬动；
咬棉签 治疗：调合；充填或牙髓治疗
第六节 牙髓病和根尖周病
牙髓病指发生于牙髓组织的疾病。而根尖 周病指发生于牙根尖部及其周围组织包括 牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各类疾病。
病因：1 细菌感染 2 物理因素：外伤，温度刺激等 3 化学因素：充填材料，化学处理剂引起 4 免疫因素
牙髓病
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化
硬组织:牙釉质 牙本质
牙体组织 牙骨质
软组织:牙髓组织
第一节 龋病
龋病的历史: 龋病是人类最古老的疾病之一，有文字
以来即有有关龋病的记载。甲骨文中即有 将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组 合成“龋”字的记录。所以民间一直将龋病称 为“虫牙”。
龋病的定义
牙体硬组织在以细菌为主的多因素影响下发生的 慢性进行性破坏的一种疾病。 dental caries，tooth decay
闭锁型 溃疡型 增生型
慢性牙髓炎
共同点：无明显自发痛 病程较长 长期冷、热刺激痛史 可有咬合不适或轻度叩痛 可定位患牙
不同点：
闭锁型：
可探及深龋洞、冠部充填体或 其他近髓的牙体 硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去净腐质后无 肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电测验反应迟钝 ，可有轻度叩痛。
溃疡型：
患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅 探不同，深探剧痛并伴有出血，温度测验表现为 敏感。一般没有叩痛。
增生型：
多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的 牙髓息肉，探之无痛，但易出血。
残髓炎
根管治疗后残留的少量根髓发炎引起。 临床症状类似慢性牙髓炎：自发性钝痛、
放射性痛、温度刺激痛 多有咬合不适感 患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，温度
治疗 ： 复合树脂修复 烤瓷冠修复 漂白
四环素牙
第三节 楔状缺损
牙唇、颊颈部硬组织发生缓慢消耗所致的 缺损，因为成楔形，才称为楔状缺损。
第一前磨牙多见 病因：横刷法刷牙多见 临床表现 治疗：脱敏，充填
第四节 牙本质过敏症
不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状。 刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有
面新生线处
按病变深度分类 1 浅龋：牙釉质龋 2 中龋：牙本质浅层 3 深龋：牙本质深层
龋病的诊断
浅龋：釉质层多见
色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑 点状
窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端 形：一般无太大的形态变化 患者一般没有明显的主观症状 对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损
before
after
修复性治疗
步骤 1 备洞
窝洞的分类、命名、结构 备洞的原则 2 术区隔离 ：棉卷隔离，橡皮障隔离 3 窝洞封闭、衬洞及垫底 ：隔绝外界和修复 体的刺激 4 充填
窝洞分类
G.V.Black 分类：
Ⅰ类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的 洞。
Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞。 Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞。 Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。 Ⅴ类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈1/3处的