凝血像、肝功、肾功、血脂、血糖及、 电解质及血常规各项指标均正常
AFP、CEA、CA199均阴性
Question 1
右肺下叶病灶诊断是: A.肺动脉瘤 B.肺静脉曲张 C.肺动静脉畸形动脉瘤、 肺静脉曲张肺动脉瘤、 肺静脉曲张
4
Question 2
其他检查方法: A.胸部X线检查 B.超声心动图检查 C.肺灌注核素扫描 D.肺动脉造影瘤肺灌注核素扫描是、肺静脉曲张肺动脉 瘤、肺静脉曲张
肺动脉与病变同步强化，是CT诊断肺动静脉瘘的又一特征性 征象。
如病变内血栓形成则强化期病变密度可不均匀。
动脉期冠状位
影像学表现-CT
弥漫型肺小动静脉瘘，CT平扫表现为广泛分布的小 结节或扭曲状影，难以确定诊断，增强扫描见明显 强化，可证明为血管性病变。
螺旋CT三维重建:可通过各种方法观察含造影剂的肺 血管与动静脉瘘之间的立体形态与关系。 动脉期冠状位
➢ 病变多为先天性，称动静脉畸形 ➢ 也可因外伤和炎症引起，即获得性动静脉瘘
动脉期冠状位
病理改变
扩张的动脉经过菲薄囊
壁的动脉瘤样囊腔直接
与扩张的静脉相连。动
静脉之间的畸形血管经
常处于肺动脉压力及血
流的作用下，病灶逐渐
扩大
动脉期冠状位
病理分型
PAVF
肺动脉和肺静脉 畸形交通
体循环与肺循环 畸形交通
本病例主要层面
平扫
动脉期
静脉期
动脉期冠状位
静脉期
Case1：女，41岁
动脉期
平扫
动脉期冠状位
Case1 :VR
动脉期冠状位
Case2：女，63岁
平扫
动脉期
静脉期
动脉期冠状位
冠状面
Case2 :MPR
矢状面
动脉期冠状位
Case3：复杂型
动脉期冠状位
并发症
PAVMs可以引起严重的并发症，但是适当的治疗常 常可以预防它们的发生。最常见是神经系统的并发症， 发生率约为30%，尤其多见于弥漫性PAVMS患者。 包括中风（18%）、偏头痛（43%）、短暂性脑缺 血发作（37%），脑脓肿（9%），癫痫发作 （8%）。文献报道称神经系统的并发症几乎全部发 生于供血动脉直径>3mm者。
Complex PAVMs have 2 or more feeding arteries or draining veins. About 21% of PAVMs
are of the complex动t脉yp期e. 冠Th状ey位often occur in
the lingula and right middle lobe distributions
囊状型 弥漫型
单纯型
动复脉杂期冠型状位
Anatomy of subtypes
PAVMs can be classified as simple or complex types on the basis of their architecture
Simple PAVMs have a single feeding segmental artery leading to single draining pulmonary vein. About 79% of PAVMs are of the simple type (White, 1988)
动脉期冠状位
临床表现
➢ 临床症状的轻重与PAVM的大小、及右 向左分流量有关。
➢ 1：低氧血症：紫绀、杵状指、易疲劳 ➢ 2：管壁菲薄：常有少量咯血，破裂后破
入胸腔可致血性胸水，破入大支气管可有 大量咯血。 ➢ 3：异位栓塞如脑梗死、脑脓肿。 ➢ 4：动静脉畸形贴近动胸脉壁期时冠，状能位听到杂音。
动脉期冠状位
Final diagnosis
➢灌P注u核lm素o扫n描ar是y、a肺rt静er脉io曲ve张n肺o动us脉m瘤、al肺fo静rm脉a曲ti张on (PAVM)
动脉期冠状位
定义(PAVM)
➢ 又称肺动静脉畸瘘，是指肺动脉与肺静脉的部分分支 之间存在异常交通，病变部位血管曲张或形成海绵状 血管瘤。
如斜行走行，在病变周围肺野可见弓形或迂曲状血管影；
当输入、输出血管水平走行，动即与脉扫期描冠层面状平位行时，可见增粗血管影与
病变相连，此征象为肺动静脉瘘CT平扫的特征征象。
CT增强
影像学表现-CT
CT增强动态扫描，病变迅速强化，与病变相连的血管影显示 更加清晰，左心房提前显影，病变内造影剂排空延迟，至主 动脉显影后仍持续显影，且其密度高于临近心脏密度。
发现
动脉期冠状位
动脉期冠状位
CT平扫
影像学表现-CT
胸部CT平扫，肺动静脉瘘表现为单发或多发大小不等的结节、肿块影， 呈圆形、椭圆形或分叶状，一般密度均匀，边缘清楚锐利。
其输入、输出血管的显示与这些血管的走行方向及是否与扫描层面平行 有关。
输入、输出血管垂直走行时，在病变上或下方层面可见增粗血管的断面 像；
影像学表现-X线
囊状肺动静脉瘘 ➢ 多见于下叶，单发或多发的结节状影，单发多见; ➢ 直径为1-3cm大小不等，密度均匀， 呈凹凸不平或浅
分叶状；边缘光滑锐利，少数可见钙化；常可见一支 或数支粗大扭曲的血管影引向肺门，为输入血管。
动脉期冠状位
动脉期冠状位
影像学表现ห้องสมุดไป่ตู้X线
弥漫性肺小动静脉瘘 ➢ 肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密度影 ➢ 有时仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱或甚至无阳性
早会诊
1
Clinical History
女，41岁 主诉：反复胸闷7天 现病史：患者7天前无明显诱因出现胸闷气短症状，自觉 与活动关系不大，每次发作时间持续30s-1分钟左右， 可自行缓解，偶有胸痛及后背部疼痛，可自行缓解。 既往史：否认高血压糖尿病病史，否认药物及食物过敏 史。
Laboratory Information
动脉期冠状位
治疗：
但近来的研究发现很多无症状的或病变很少的患者也可发生严重的神经系 统并发症（如中风、脑脓肿等），因此White等人主张所有供血动脉直径 ≥3mm的PAVMs患者不论有无症状都应治疗。治疗目的改善缺氧症状， 预防中风、脑脓肿、咯血等严重并发症的出现。
1.栓塞治疗：微创性，逐渐广泛应用。 栓塞材料：金属弹簧圈：最早，应用最广泛。 可脱式球囊： Amplatzer血管封塞器： 国产式伞形封堵器： 2.手术治疗：