• 病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血 病的病因。
• 放射 电离辐射 • 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、
烷化剂及细胞毒药物 • 遗传因素
相关知识——临床表现
一、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。
二、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔 出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
➢其他 ：免疫学检查 、尿酸浓度
相关知识——治疗药物
药物
主要副作用
长春新碱 （VCR）
末梢神经炎、消化道反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
泼尼松（P） 库欣综合征、易感染、高血压
MTX
口腔、胃肠道粘膜溃疡
Ara-C
恶心、骨髓抑制、口腔溃疡
柔红霉素
骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应
阿霉素（ADM) 同上
高三尖杉酯碱 同上
CTX
出血性膀胱炎、骨髓抑制等
三、贫血 随病情发展进行性加重。 四、白血病细胞 浸润器官和组织的表现 1、骨骼和关节疼痛 2、肝、脾及淋巴结肿大 3、中枢神经系统白血病 4、其他部位
相关知识——实验室检查
➢ 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可 大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正常 或减少。
➢骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依 据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃， 主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常 粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减 少。
• 01月06日 患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医 生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予 抗感染治疗。
相关知识
• 定义 • 分类 • 病因 • 临床表现 • 实验室检查 • 常用药物治疗
相关知识——定义
急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML) 或急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。 它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型 发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆 性恶性疾病。
病史回顾
病程记录
12月29日 择期复查骨髓象评估化疗效果， 予抗感染、输注血制品等支持治疗。
12月30日 患者自诉左侧视野有新月状缺失， 视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、 舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙 牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后， 需密切监测患者体温及肾功能，目前患者 有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。
• 既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、
糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结 核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史， 否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、 青霉素类抗生素过敏史。
病史回顾
入院体征：T：36.6℃ P：98次/分 R:24次/分 BP：120/76mmHg
相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞 的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。 2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、 C-KIT D816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴 性。 3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因， 染色体未见明显异常。
病史回顾
12月31日 血常规示：红细胞，1.34*10^12/L，
血红蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；为纠正 贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红 细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20 输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发 热等不适，予以记录。 01月01日 患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸 喘息，左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼 吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难 和补钾、利尿等对症治疗，继观。
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急性髓细胞白血病 护理查房
1
病史回顾
2
相关知识
3 护理诊断及措施
4
健康教育
病史回顾
患者 女 俞XX 24岁 住院号
现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢
乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗 后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木， 偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善 血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病 （AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化 疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素 +抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现 患者仍有发热，为进一步治疗入院。
相关知识——分类
• 急性髓细胞白血病微分化型(M0) • 急性粒细胞白血病未分化型(M1) • 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) • 急性早幼粒细胞白血病(M3) • 急性粒-单核细胞白血病(M4) • 急性单核细胞白血病(M5) • 急性红白血病(M6) • 急性巨核细胞白血病(M7)
相关知识——病因
护理诊断
• P1:潜在并发症：颅内出血 与血小板减少 有关
• P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关 • P3:电解质紊乱：低钾 与化疗药物使用，
长期呕吐进食少有关 • P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、
化疗药等药物的使用 • P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关
护理诊断
• P6：体温过高：与感染有关 • P7：营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、
病史回顾
• 01月01日 12月31日血常规提示：患者血小板计 数较低，为预防重要脏器出血，于01月01 日 20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非 那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个 输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以 记录。
• 01月02 日 患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰， 难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼 吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。
高热、化疗及消化道反应有关 • P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关 • P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有
病史回顾
• 01月04日 血常规示:红细胞1.61*10^12/L，血红 蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白细胞， 0.6*10^9/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9， 为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐 照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18： 06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、 发热等不适，予以记录。