8
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞， 在静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从 对侧得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血 压降低时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生 短暂的脑局部缺血。应用乳胶管模型进行狭窄效应的 研究表明，局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生 “收缩期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬 化斑块引起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA 和卒中发生率升高。
12
（三）血液动力学障碍（脑血管功能不全）
TIA发作是在脑动脉粥样硬化、管腔狭窄的基础上， 当全身性或脑局部血压骤然下降，特别是脑灌流压下降， 使脑血流降到阈值以下，则该灌流区域神经功能受损，出 现脑局部缺血局限性症状，在脑发生永久性损害之前，血 流动态恢复，该区域O2和Glu的供给能恢复，则受损的神 经功能可逆，症状也随之消失。Calardre指出TIA主要是 低灌注时间长，只是尚未达到引起梗塞的程度。应用PET 扫描证实颈内动脉系TIA与相应和远隔脑区血流低灌注有 关。临床上常见的原因有各种心脏机能障碍或血压过低， 如严重的心律失常或心动过速、过缓、急性心肌梗塞、急 性心源性脑缺血（阿-斯氏综合征）、直立性体位性低血压、 颈动脉窦过敏、休克、失血、以及应用过量降压药物及血 管扩张药红细胞增 多症、真性多血症、血小板增多症、高血脂症 等；高凝状态，病理性血小板凝集；严重贫血； 糖尿病或低血糖；急性或慢性精神创伤为TIA发 作的重要诱因。
15
TIA发作的因素是多方面的，常为几方面因 素综合作用的结果，这些常见因素有
时间隧道，袅
脑卒中危险信号
脑卒中的危险信号
短暂性脑缺血发作
南方医科大学珠江医院 南方医科大学神经医学研究所
田时雨 吴多斌 陈晓虹
1
TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现， 所以在临床上，它作为脑卒中的危险信号有 很大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作 用。
6
在诊断时要明确： ①是否为TIA ②哪个血管系统发生缺血 ③发生的原因（基础疾患） 历来如此，颈内动脉系统TIA的病因多为颅外动
脉或心源性微小栓塞，发展为脑梗塞的危险性大； 而椎基底动脉系统TIA则多为血液动力学障碍（包括 一过性低血压及心律失常）所致，引起确切的脑梗 塞者较少。
7
二、病因及发现机理
目前，对于TIA较流行“多病因学说”，不同年龄 段，不同的病因起主导作用。Ciovannoni 观察了＜45 岁和＞45岁的两组TIA病人的病因。＞45岁组中常见 的病因有高血压、吸烟、缺血性心脏病及周围血管病。 两 组 中 多 病 因 占 60% ， 动 脉 硬 化 是 TIA 最 常 见 病 因 （＞45岁占74%，＜45岁占37%）。＜45岁组中其他 常见的病因有偏头痛、心瓣膜病、颈动脉发育不全、 二尖瓣发育不全和口服避孕药。据Birgitte报道，年轻 人 发 生 TIA主 要 是 非 栓 塞 性 良 性 血 管 异 常 所 致 ， 仅 15%有动脉硬化。TIA发作特点、预后及可能机制与 有先兆性偏头痛难于鉴别。
10
TIA的病因很多，发病机理复杂，现在归纳以下几方面，如图：
11
（二）微栓塞
现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要 来源于血管性或心源性，各颈部大动脉或主动脉弓的动 脉粥样硬化斑块的溃疡部位的碎片所致。在美国颈部颅 外动脉的病变较多，而在日本颅内动脉病变较多。但最 近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率 正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、 心房纤颤、左房粘液瘤、细菌性心内膜炎等引起的TIA。 由于体内溶纤维系统的作用，很快把栓子溶解或侧枝循 环的形成，脑供血恢复，症状消失。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起那一把蒲扇。 蒲 扇 ， 是 记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡，每 逢进入夏天，集市上 最 常 见 的 便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一把， 忽闪忽 闪个不 停，嘴里叨叨着“怎 么 这 么 热 ” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下，或 站着， 或随即 坐在石 头上， 手持那把扇子，边唠 嗑 边 乘 凉 。 孩子们 却在周 围跑跑 跳跳， 热得满 头大汗 ，不时 听到“ 强子， 别跑了，快来我给你 扇 扇 ” 。 孩 子们才 不听这 一套， 跑个没 完，直 到累气 喘吁吁 ，这才 一跑一 踮地围过了，这时母 亲 总 是 ， 好 似生气 的样子 ，边扇 边训， “你看 热的， 跑什么 ？”此 时这把 蒲扇，是那么凉快， 那 么的温 馨幸福 ，有母 亲的味 道！ 蒲扇 是中国 传统工 艺品， 在我国 已有三 千年多 年的历 史。 取 材 于 棕 榈 树，制 作简单 ，方便 携带， 且蒲扇 的表面 光滑， 因而， 古人常 会在上面作画。古有 棕 扇 、 葵 扇 、蒲扇 、蕉扇 诸名， 实即今 日的蒲 扇，江 浙称之 为芭蕉 扇。六 七十年代，人们最常 用 的 就 是 这 种，似 圆非圆 ，轻巧 又便宜 的蒲扇 。 蒲 扇 流 传 至今 ，我的 记忆中，它跨越了半 个 世 纪 ， 也 走过了 我们的 半个人 生的轨 迹，携 带着特 有的念 想，一 年年， 一天天，流向长长的
9
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原
因,粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完 全阻断某枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、 狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向 血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血。
②颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成。 ③颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角 而致管腔完全阻断。 ④多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结 节性动脉周围炎、颞动脉炎等）。 ⑤颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉 挛。 ⑥枕环椎畸形、扁平颅底等。