急性重型肝炎
亚急性重型肝炎--基本病变要点
• 肉眼形态 • 肝脏体积缩小，被膜皱缩。 • 表面和切面呈黄绿色。 • 病程长者应见到大小不等结节。多数散在灰黄色颗粒， 粟粒至绿豆大，境界清楚，微向表面凸起。
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比较形态学实验 –消化腺的比较形态学
彭慧琴 浙江大学医学院 penghuiqin501@ (教学楼B409 88208341）
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作业
• 大体（病变描写） • 亚急性重型肝炎（125）* • 门脉性肝硬化（126）* • 肝癌伴肝硬化（131）*
• 镜检切片（病变图并描述病变要点） • 门脉性肝硬变（49）* • 肝硬化伴肝细胞肝癌*（76）
• 假小叶内的肝细胞可有变性，坏死及增生的肝细胞。中 央静脉常缺如，偏位或两个以上。
• 可见再生的肝细胞结节：肝细胞排列紊乱，肝细胞体积 大，胞浆丰富，略呈嗜碱性，核大深染，可有双核。
• 包绕假小叶的纤维间隔宽窄一致，内有少量淋巴细 胞和单核细胞浸润。
门脉性肝硬化
坏死后性肝硬化
• 肉眼形态
• 肝体积缩小，质地变硬，以左叶为甚。 与门脉性肝硬化不同之处在于肝脏变形 明显，结节大小悬殊，最大结节直径可 达5～6cm，切面纤维结缔组织间隔宽， 且厚薄不均。
胆汁性肝硬化
• 肉眼形态
• 肝体积增大，黄绿色，表面平滑或细颗粒状，切面结节常不明显。
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原发性肝癌
• 肉眼形态
• 1）肝脏体积显著增大。 • 2）肝内可见大小不等灰白色结节，无包膜，分为巨块型、结节型和弥
现象。 • ③ 残留的肝细胞不见再生现象。 • ④ 小叶内及汇管区常有以淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎细胞浸润。
急性重型肝炎（47）
• 肝细胞坏死：肝正常结构破坏，肝索解离、 肝细胞崩解，形成弥漫性大片坏死。 • 网状支架塌陷 • 炎细胞浸润：小叶内坏死处及门管区出现 以淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润。 • 枯否氏细胞（Kupffer cell）增生
漫型。 • /Organ/Search?q=%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5
%8C%96
原发性肝细胞癌(76)
• 肝正常结构破坏，假小叶形成。 • 肝癌细胞排列成条索状、片块状、小梁状或腺腔样。 • 癌细胞似肝细胞，但有明显的异型性。细胞大，呈
坏死后性肝硬化（127） 胆汁性肝硬化（128） 食道静脉曲张（129）
脾肿大（130）
肝癌 肝癌伴肝硬化（131）* 肝硬化伴肝细胞肝癌*（76）
正常肝脏大体观
正常呈红褐色，表面光滑，平均体积为 25cm×12cm×9cm，平均重量约1200-1500g。
肝脏的大体标本观察
• 大小、重量、外形、颜色、硬度有无改变 • 被膜有无增厚，表面是光滑还是呈结节状。若有结节要注意结
• 镜检切片：
• 肾（NO.32）； • 膀胱（NO.33）； • 输尿管（NO.34） • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（51）* • 快速进行性肾小球肾炎（52）* • 慢性肾盂肾炎(54)
节的数量、大小、颜色、分布。 • 切面结构是否正常，颜色有何改变，有无充血、出血、坏死、
囊腔或结节。若有结节则要注意结节大小、分布、颜色、质地、 边界有无继发改变等。
肝脏的组织切片观察
• 注意小叶结构是否存在，肝细胞索排列有无紊乱，界板是否整 齐，肝细胞有无变性、坏死、增生或癌变，有无淤胆及炎性渗 出。汇管区有无扩大，胆管有无扩张、增生，血管有无改变， 有无结缔组织增生，被膜有无增厚或炎性渗出。
实验目的和要求
• 掌握病毒性肝炎的基本病变，急性重型肝炎和亚急性重型肝 炎的病理形态及其后果。
• 掌握肝硬化的病变特点及临床病理联系。 • 掌握原发性肝癌的病变特点及后果。 • CPC6讨论
实习内容
大体标本
组织切片
病毒性 肝炎
肝硬化
急性重型肝炎（124） 急性重型肝炎（47）
亚急性重型肝炎（125） * 门脉性肝硬化（126）* 门脉性肝硬变（49）*
门脉性肝硬化--肉眼形态
• 肝脏体积显著缩小、重量减轻、质地变硬。 • 表面呈结节状 • 切面见灰黄色类圆形结节，大小较一致，直径 0.5～1cm，结节之间界限清楚，有灰白色纤维 结缔组织间隔。
门脉性肝硬化（49）
ห้องสมุดไป่ตู้• 正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。
• 假小叶：指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并 包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。
急性重型肝炎--基本病变要点
• 肉眼形态
• 肝脏体积显著缩小，重量减轻，质较软，被膜皱缩。 • 切面呈黄色或红褐色。
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急性重型肝炎--基本病变要点
• 组织学形态
• ① 肝细胞坏死严重而广泛。 • ② 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生、肥大，并出现吞噬
多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜碱性增强，核大深 染，核膜清楚；分化差者癌细胞异型性更明显，常 有巨核、多核瘤巨细胞及核分裂像。 • 癌组织周围可见肝硬化改变。
原发性肝细胞癌
下次预习
• 大体标本：
• 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（136） • 慢性肾小球肾炎（137）* • 慢性肾盂肾炎（138）* • 膀胱乳头状移行上皮癌（60）