药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高
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四、诊断
（一）妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史； 出现心功能异常的相关症状； 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 心脏听诊异常； 心电图严重心律失常； 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常
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（二）心脏病功能分级
分娩的体力消耗
.Leabharlann 17三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC
2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、
新生儿死亡
3.母婴传播：
病毒 种类
传播
威胁
HAV 嗜肝RNA病毒 粪－口途径 产妇HAV病毒血症可感染胎儿
HBV 嗜肝DNA病毒 胎盘传播
直接造成胎儿感染
软产道传播
I 一般体力活动不受限制；
II 一般体力活动略受限制，休息时正常， 日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表 现；
III 一般体力活动明显受限，轻微活动即 出现明显症状。有心衰史者均属此级；
IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功能 不全表现。
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（三）妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR>110bpm，RR>20bpm。 夜间常因胸闷而坐起呼吸 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不
末期 心率加快 心排出量增加
心肌耗氧量加大
心脏负担加重
子宫增大 膈肌上升
.
心脏移位 大血管扭曲
3
（二）分娩期
心脏负担最重的时期，特别是2nd 产程
第一产程
宫缩
周围循环阻力 血压 5～10mmHg 子宫血液被挤出（250～500ml/次） 中心静脉压
第二产程
周围循环阻力
屏气用力 肺循环阻力
腹压
内脏血液涌向心脏
娠。
妊中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。避免妊娠
延期。
消失
.
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（四）心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、 无其他并发症。
二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰 史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心 律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、 围生期心肌 病遗留心脏扩大， 上述患者孕期极易发生心衰。
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
分型
包括
无紫绀型 房、室间隔缺损
动脉导管未闭
耐受力
较好
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
不宜妊娠，尽早中止
.
6
（二）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰
二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
.
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（三）、妊高征心脏病
无心脏病史的妊高征孕妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月~
产后6月） （五）、心肌炎 一般不宜妊娠
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三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿 窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。
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妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
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一、妊娠期肝脏的生理变化
血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓
碱磷酶↑
凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑， 纤维蛋白原约↑50%
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
新陈代谢增加
雌激素增多
胎儿代谢产物的加入
肝脏负担加重
并发妊高征
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分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好 者可考虑严密监护下阴式分娩。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度 吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以 缩短第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均 应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同 时输卵管结扎。
产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期， 需充分休息抗感染。心宫能＞ III级者不宜哺乳。
心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前 或分娩后再行心脏手术。
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五、防治
主要死因：心力衰竭&严重感染
妊娠期
中止妊娠：不宜妊娠者应于12周前中止 预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激
动/高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪饮食/积极预防和纠正 各种不利因素/多不预防性应 用洋地黄 急性左心衰的紧急处理 减轻心脏负担
改善肺气体交换 增加心肌收缩力
包括体位、给氧、用药
妊娠合并心脏病
妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并贫血
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜
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1
前言
孕产妇四大死因：产科出血 ※妊娠合并心脏病※
（morbidity 1.06％；mortality 0.73％）
产褥感染 妊娠期高血压疾病
.
2
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
（一）妊娠期：
早期
血容量增加
（始于6thW，峰值于3234W，增加30%-45%）
体液传播
HCV RNA病毒
母婴传播
慢性肝炎、肝癌、肝硬化
HDV 缺陷性负链 母婴传播少见 与HBV同时或重叠感染
RNA病毒
HEV RNA病毒
类似HAV
孕妇死亡率高
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四、诊断
综合病史、临床表现、辅助检查及病毒性肝炎 的潜伏期确诊
五、鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害、妊高征引起的肝损害、 妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊 娠期药物性肝损害
六、预防
加强围生期保健、免疫预防接种
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七、处理
1.妊娠期轻症肝炎：处理原则与非孕期相同。
2.妊娠期重症肝炎：
预防治疗肝昏迷：控制血氨
增加碳水化合物
调整血清氨基酸比值
辅酶A、ATP保肝治疗。
预防治疗DIC： 补充凝血因子
酌情应用肝素治疗
3.产科处理：
妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊
第三产程 胎盘循环停止 大量血液涌入全身循环
腹压骤减
.血液向内脏倾流
回心血量 4
（三）产褥期
宫缩 子宫血液进入体循环 内 尤
孕期组织潴留液体回到体循环 其 产
血容量暂时性增加，心脏
后
负担加重
日
3
所以： 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内
.
最易心衰的
危险时刻
5
二、妊娠合并心脏病的种类