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骨的形态
大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，
扩张突出畸型
骨的形态常有改变
骨的结构
尚能保留，呈膨胀性
不规则骨质破坏和瘤骨
形成，改变较大
肿瘤的边缘
界限清楚
大多不清楚
骨膜增殖
无
明显，呈放射或三角形骨膜
肿瘤附近骨
不受侵犯，可有
常受侵犯，可有骨质破坏
（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单 发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨 骺线融合后即停止生长。
病理
• 骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄 一与骨干相连，骨皮质由 骨干延续至肿瘤远端，瘤 体内的骨松质与骨髓腔相 连。
1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和
类骨组织。
根据瘤骨组织的多少可分为：
1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下 及骨皮质，向各个方向 发展，侵犯骨皮质和骨 松质。
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型
（一）、溶骨型 多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
脊柱转移瘤与结核鉴别点
转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根
破坏明显，椎间隙保留，骨 质无疏松。 结 核：
椎间隙变窄或消失，相 临椎体破坏，变形。
压迫性改变
附近软组织
不受侵犯
常被波及，广泛侵入
周围软组织中
生长速度
缓慢
迅速
病理骨折
少见
多见
转移
无
常有转移
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观察骨肿瘤时
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变
有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况
一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
（二）、溶骨型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨松质，以溶骨性 破坏为主。 Ｘ线表现：
大片状溶骨性骨质破坏区，界 限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨 少或无。
（三）、混合型成骨肉瘤
介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。
特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（二）、成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致
密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
良恶性肿瘤的鉴别
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良性肿瘤
恶性肿瘤
３、很少穿破皮质进入关节。
二、恶性骨肿瘤
X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。
成骨肉瘤
多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。 病理：
骨肿瘤
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
骨肿瘤
良性Leabharlann 过度骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤
恶性
原发 转移
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。
2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
１、单发性骨软骨瘤
Ｘ线表现：
部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向
骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。
２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴 儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质 变 薄，骨疣向旁突出，外形不一 。
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘
尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常
有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高，
为瘤组织侵犯软组织。
３、软组织变化
可见软组织肿胀及肿 块，常边界不清，肿块内 可见团块状瘤骨及放射状 骨针。
（三）、巨细胞瘤
常见，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。
巨细胞瘤
Ｘ线表现：
１、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂 ” 泡状，与正常骨分界清楚。
２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。