诊断
受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨
折 CT检查 可发现在硬膜
与颅骨之间有 一呈梭状的高 密度阴影,可有 脑室受压，中 线移位情况。 CT可计算血肿 的量。
硬脑膜 外血肿 CT片
治疗与预后
1、手术:一经确诊应立即手术,根据CT显示可采取
骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬 膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜 应减张缝合、去骨瓣减压。
2、非手术：伤后无意识改变，CT示血肿＜ 30ml，中线结构移位＜1.0cm。
积极治疗，预后较好。死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大
孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其 他部位血肿；合并其他伤。
2．硬脑膜下血肿
血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿 形成的时间可分为三类:
一、脑震荡
1．病理改变 脑组织无肉眼可见的病理 改变。
2．临床表现 立即出现短暂的意识障碍, 一般不超过半小时。 逆行性遗忘。神经 系统检查无阳性体征，脑脊液化验呈阴 性，CT检查颅内无异常发现。
二、脑挫裂伤
1．病理改变 脑组织有肉眼可见的器质性损伤。 2．临床表现 (1)意识障碍。多数持续半小时以上。
(2)生命体征改变:病人有不同程度的呼吸、 (3)局灶症状和体征：受伤后即出现相应的神经功
能障碍或体征,如单瘫、偏瘫或一侧肢体的感觉障 碍、失语及偏盲等体征。(4)癫痫发作。 (5)CT检查：可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及 周围水肿的程度，确定有无颅内血肿、脑室受压 及中线结构移位情况。
脑挫裂伤 CT片
第2节 颅骨损伤
一、颅盖骨折 按骨折的形态可分为线形、粉碎性、
凹陷性骨折。
颅骨粉碎性骨折X线片
颅骨粉碎性骨折CT片
凹陷性 骨折 CT片
临床表现:
1、一般表现： 头皮肿胀,压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
闭合性脑损伤 closed brain injury ：钝器所伤、间接暴力，或有头皮裂伤， 颅骨骨折，脑膜完整，无CSF漏。
按脑损伤形成原因将脑损伤分为原发 性脑损伤和继发性脑损伤。前者指暴 力作用于头部后立即发生的脑损伤, 主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑 干损伤等。后者是指头部受伤一定时 间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和 颅内血肿。
二、头皮裂伤
多由锐器或钝器所致,头皮血运丰富， 出血多。
处理: 清创缝合、止血。 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤
撕脱而没有完全断离的头皮可重新缝合； 已断离但皮瓣仍完整者,尽量采用显微外 科技术作小血管吻合后缝合头皮，以达 再植目的；撕脱头皮碎裂可将皮下组织 剪去变为全厚或中厚皮片游离植皮；如 骨膜已同时撕脱，可在颅骨外板上作多 处钻孔深达板障，待创面肉芽长出后再 行游离植皮。
前言
颅脑损伤是常见的神经外 科急症,常见:交通事故，生产 事故，自然灾害，战争等， 某院科室进行1200例手术其 中1/3是外伤。
颅脑损伤从外向里分为: 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury
三者单独存在或合并存在。
第一节 头皮损伤
熊猫眼征
2．颅中窝骨折 乳突部的皮下及咽后壁 黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳 漏。可能损伤面神经、听神经等而引起 口角歪斜、耳鸣、耳聋等。
3．颅后窝骨折 伤后1～2d常于项部和乳 突部皮下出现瘀血斑或血肿。有时可伤 及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌 歪、吞咽困难和声嘶等
诊断
（1）临床表现:以确诊。 （2）头CT：确定是否合并 血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。
头皮共分五 层,即皮肤层、 皮下层、帽 状腱膜层、 腱膜下层及 颅骨骨膜层。
—、头皮挫伤和血肿:
原因:钝器所致,按部位分： 1）皮下血肿 ：范围小，四周肿胀，中
央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区 别。
2）帽状腱膜下血肿 ：此层组织疏松， 范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。
3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某 一颅骨范围内。
（1）急性硬脑膜下血肿：病程在3d以内。 （2）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后
3d至3周以内。 （3）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3
周至数月。
临床表现与诊断
多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在,病情 较重（比硬膜外血肿重）。
婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无 分离的凹陷性骨折）。
诊断
（1）临床表现
（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿,对骨折诊断低于X线平片。
（3）X线平片:95%---100%线性，凹陷
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
治疗
三、颅内血肿
按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿和脑内血肿。
1．硬脑膜外血肿
是指颅骨和硬脑膜之间的血肿
（1）临床表现:①外伤史：颞部遭受直 接暴力伤害后容易发生；②意识改变： 原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷； ③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应 消失；④生命体征变化：；⑤神经系统 体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理 反射。
单纯线性骨折: 不需特殊处理,但应警惕合并脑损伤和硬膜外血 肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。
凹陷性骨折：
手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统 症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。
二、颅底骨折
根据发生部 位可分为颅 前窝骨折、 颅中窝骨折、 颅后窝骨折 三种
1．颅前窝骨折
眼眶周围广泛 淤血斑（“熊 猫眼”征）、 球结膜下出血 （“兔眼” 征）。合并脑 脊液鼻漏。可 能造成嗅神经 和视神经损伤。
治疗
出现脑脊液耳漏或鼻漏者为开放性 骨折,应严禁堵塞和冲洗，要保持口 腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏和 擤鼻，禁止腰穿，取头高卧位休息， 以免引起颅内积气或颅内感染。给 予抗生素和外界相通与否
开放性脑损伤 open brain injury :锐器或火器直接所致,头皮裂伤，颅骨 骨折和脑膜破裂，CSF漏。