• 骨膜下血肿：由于颅骨骨折或产伤引起，位于骨膜和颅骨
外板之间，血肿多局限于某一露骨范围内，以骨缝为界。
颅脑损伤患者的护理 头皮损伤
• 三型头皮血肿的鉴别
血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小
帽状腱膜 下血肿 骨膜下血 肿
帽状腱膜与 骨膜之间 骨膜与颅骨 之间
颅脑损伤患者的护理 头皮损伤
• 头皮血肿：
• 护理评估要点
• （1）评估血肿部位、范围、张力及血肿波动情况，以 判断血肿类型。 • （2）评估疼痛的部位、性质、程度。 • （3）了解生命体征是否平稳，特别是婴幼儿巨大帽 状腱膜下血肿可引发休克。
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• 头皮血肿：
• 常见护理诊断/问题
颅脑损伤患者的护理 头皮损伤
• 二、头皮裂伤
• 临床特点
出血多，可引起失血性休克
• 处理原则：头皮裂伤在紧急处理时主要是止血
• 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。 • 无明显感染者，在伤后2～3d内仍可进行清创后做一期缝合。 感染明显者需等肉芽组织形成后再做二期缝合。
• 清创时要将帽状腱膜下的毛发等异物完全清除，避免引发伤 口及颅内感染。 • 伤后常规使用抗菌素和破伤风抗在并发症 感染、出血性休克
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• 头皮血肿：
• 护理措施
减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。 嘱病人勿用力揉搓 。 血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格 的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用 绷带加压包扎。 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳 孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可 能。
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• 二、头皮裂伤 • 护理措施
预防感染：即使是一个很小的头皮裂伤也有可 能引起头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎及脑脓 肿等并发症，因此应遵医嘱及时准确地使用抗 菌药物，预防感染。 防止休克：对于出血较多及疼痛剧烈者，加强 生命体征的监测，观察神志和瞳孔的变化，及 时使用止痛药物，缓解疼痛，防止休克的发生。
较软，有明显 较大，可蔓延至全 波动感 头部、帽状 张力较大，可 常局限于骨缝之间 有波动
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• 头皮血肿：
• 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血 和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗 生素。 ③儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时 可输血治疗 特别注意骨膜下血肿者切忌强力加压包扎，以免血液 沿骨折缝流入颅腔，引发颅内血肿；但婴幼儿骨膜下 血肿者，应及时穿刺抽吸后加压包扎，以免时间过长 形成骨性包块，难以消散
• 颅脑损伤(Craniocerebral trauma)约占全身损伤的15%-20%
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折
脑震荡
脑挫裂伤 颅内血肿
一、头皮血肿
• 多为钝器伤所致
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共 同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
头皮损伤
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• 颅脑损伤的定义：
• 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损 害。
颅脑损伤患者的护理 头皮损伤
• 概述 • 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各 部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但 其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头 皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在， 也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决 定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
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• 三、头皮撕脱伤：
• 是一种严重的头皮缺损，头皮大片自帽状腱膜下撕脱 称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运 转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴 有休克。损伤严重，除了大量失血外，还常伴有颈椎 和脑组织损伤的可能。 • 可分为不完全撕脱和完全撕脱两种，常因剧烈疼痛和 大量出血而发生休克。治疗不及时可危及生命或致颅 骨感染坏死。急救时需注意：止血抗休克、颈部制动、 伤口清创、早期发现脑损伤。
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• 二、头皮裂伤
• 多为锐器或钝器打击所致。 • 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的 牵拉，断端血管不能收缩，出血量多且不易自行停止， 头皮裂口较大时，常可在短时内因大量失血造成失血 性休克。头皮损伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔 的牵拉，断端不能收缩，出血量反较帽状腱膜全层裂 伤者多。由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高， 加重出血。 • 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检 查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按 开放性脑损伤处理。
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• 二、头皮裂伤
• 护理评估要点
• （1）了解致伤原因，伤口的大小、部位及有无污染、 异物。 • （2）评估疼痛的部位、性质和程度。 • （3）评估出血情况和生命体征的变化，以判断有无 血容量不足。
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• 二、头皮裂伤
• 常见护理诊断/问题
急性疼痛 与头皮裂伤有关 潜在并发症 感染、出血性休克
皮下 血肿 骨膜 下血 肿
帽状腱膜 下血肿
颅脑损伤患者的护理 头皮损伤
• 皮下血肿：常见于产伤或碰伤。血肿位于皮肤层与帽状腱膜之
间，血肿不易扩散，范围较局限，体积小、张力高。
• 帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑
动，撕裂该层间的小血管所致。此处组织疏松，出血易扩散，严 重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，延至全头，貌似戴一顶 有波动的帽子，失血量多。
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• 二、头皮裂伤
• 护理措施
伤口护理：1）观察伤口，查看有无渗血、渗液以及红肿 热痛等感染征象；2）彻底清洗伤口及周围皮肤，保持清 洁，协助医生及早行清创缝合；3）对出血不止、量较大 者行加压包扎，予以止血，必要时行补液、输血处理。4） 遵医嘱及时使用破伤风抗毒素 患者来院后，协助医生给予清创缝合。观察伤口渗出情况， 及时提醒医生换药。如创口内放置皮片引流物，应督促或 陪同病人在24-48小时去医院取出引流物。创口缝合后要 注意保护，不使其遭受感染，术后4-5天可去医院拆除缝 线。