宫颈扩张过速:初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度 >5cm/h或经产妇>10cm/h
胎先露下降过速:初产妇先露下降加速期下降>5cm/h 或经产妇>10cm/h
传统产程时限局限性
Friedman产程曲线应用近70年 社会环境 初产妇年龄普遍增长 营养状况显著改善 新生儿平均出生体质量有所增加 广泛应用的分娩镇痛 对产程起点判断带有较强的主观性 胎儿监护技术的进步 产程处理方式的改变
产程图历史
1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理 线，以期产程处理标预期宫口开全的时间，将此 二者连线为警戒线
在警戒线后4 h再划一条线与警戒线平行的线作为处理 线。两线之间为警戒区
pilpott RH，Castle WM．Cervicographs in the management of labor in primigravidae．I．The alert line for detecting abnormal labor．J Obstet Gynecol Br Common.1972.79：592-598．
盆底期异常(减速期延长、继发性宫颈扩张阻滞、 胎先露下降阻滞、胎先露下降失败)
产程过速(宫颈扩张过速、胎先露下降过速)
Friedman异常产程图
潜伏期延长:初产妇潜伏期>20h,或经产妇潜伏期>14h
活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段 扩张程度<1.2cm/h或经产妇<1.5cm/h
产程图历史
2006年第3版产程图 进一步改进及简化 应用颜色分区 不再标注胎先露下降情况 应用第1版产程图与第3版简易产程图相比，尽管
母婴结局相似，但产程数据更易跨过处理线，产 妇采用剖宫产分娩可能性较大
Mathews JE, Rajaratnam A, George A, et al. Comparison of two World Health rganization partographs［J］. Int J Gynaecol Ob stet,2007,96 (2):147-150.
2新产程的解读与实践李凤秋
产程图历史
1954年Friedman 500例美国初产妇产程时限特征 将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记 阐明了健康初产妇产程时限 Friedman产程曲线
FriedmanEA．The graphic analysis of labor．Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568．1575． Friedman EA Primigravid laber：a graphicostatistical analysis．Obstet Gyneeol，1955，6：567-589．
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
4.9
1978年王淑雯
4.33
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3 cm处，终点在7 h后的10 cm 处，斜率为 1 cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露下降 和产程干预措施等
World Health Organization Partograph in Management of Labour.World Health Organization maternal health and safe motherhood programme［J］．Lancet,1994， 343: 1399-1404.
Friedman产程图
最近Friedman 在 AJOG 上发表了综述
认为一直以来对其产程图存在误读
声明其从来没有界定活跃期的起点
认为从 3 ～ 6 cm 任意位置都可能成为活跃期起点， 因为产程的个体差异非常显著。
传统产程时限局限性
2012 年一篇系统评价
在使用和不使用产程图的分娩中，剖宫产率、阴 道助产率、新生儿 Apgar 评分等指标差异无统计 学意义
产程图历史
2000 年第2版产程图不再描记潜伏期
将活跃期起点定为宫口扩张4 cm处
Mathai M, Sanghvi H, Richard J, et al. Managing complication in pregnancy and childbirth:a guide for midwives and doctors［M］. New York:World Health Organization, 2000:C60.
活跃期胎先露下降延缓:初产妇先露下降加速期下降 <1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h
活跃期减速阶段延长:初产妇减速阶段>3h或经产妇>1h
继发性宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展
Friedman异常产程图
胎先露下降阻滞:先露下降进入加速期后停止下降1h以 上无进展
胎先露下降失败:减速期及第二产程中胎先露不再下降
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 8.06 8 14.53
9-10cm/0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)