患者女，54岁1月。

因“绝经2年，阴道流血10+天”于2017年7月24日入院。

病史特点如下：患者系绝经后女性。

患者因“绝经2年，阴道流血10+天”入院。

患者绝经2年，无明显诱因出现阴道流血10+天，量少，色暗红，不伴血凝块，2017年7月12日曾到成都市妇女儿童中心医院就诊，行诊刮术，病理示（宫内组织）子宫内膜复杂性非典型增生，部分区域伴上皮内癌形成。

不伴腰骶部疼痛、腹胀、尿频、尿痛、尿量减少、畏寒等，建议手术治疗。

于2017年7月19日患者来我院病理会诊（病理号CS201702982)示（宫内）诊刮活检，中分化宫内膜样腺癌，今为进一步治疗入我科。

患者患病来精神食欲尚可，睡眠佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往身体情况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认食物、药物及其他过敏史，1989年行剖宫产史，2005年因右侧乳腺纤维瘤行剥除术。

初潮13岁、经期5-6天、周期28天，G3P1，末次月经绝经2年。

T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，Bp：135/85mmHg。

内科查体无特殊。

专科查体：第二性征：
女性。

已婚未产式。

外阴：发育正常。

阴道：通畅，无畸形，粘膜色泽正常，分泌物量色正常，无异味。

宫颈：稍萎缩，光滑，无触血，宫颈管内无出血。

宫体：增大如孕2+月，质中，表面光滑，活动可，无压痛。

左附件：未扪及异常。

右附件：未扪及异常。

检查结果：2017-07-17项目:腹盆部平扫(全腹)+增强扫描诊断意见:1、子宫腔稍扩张，内见软组织密度影，与宫壁肌层分界不清，请结合临床及MR了解肌壁受侵情况；2、子宫形态失常，后壁浆膜下见团块影，强化程度稍弱于子宫肌壁，考虑浆膜下子宫肌瘤可能性大，请结合临床；3、右附件稍增厚，可见小囊状影；膀胱和直肠未见异常；双侧输尿管未见扩张积水征象；4、腹主动脉旁、双侧髂内外血管旁、闭孔区未见长大淋巴结；腹盆腔未见明显积液；5、肝内数个小囊肿；肝右叶小钙化灶；胆囊、脾、胰腺和双肾未见明显异常；6、扫及双肺少许慢性炎
症。

2017年7月19日来我院病理会诊（病理号CS201702982)示（宫内）诊刮活检，中分化宫内膜样腺癌。

手术治疗
患者女，54岁1月，因“诊刮活检示中分化宫内膜样腺癌，患者及家属选择手术治疗”于2017年7月25日在全麻下行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术 +肠粘连松解术+输尿管粘连松解术 ”。

术中见：腹水：无。

子宫：前位，增大如孕50+天，子宫后壁近宫底可见一约4.5x4.0x4.0cm瘤体突向浆膜层，表面光滑。

术毕剖视子宫见：宫内膜未见明显异常，未见肌壁浸润，宫颈管无异常，瘤体组织呈瓷白色及漩涡状。

左右卵巢：大小正常，外观未见异常。

左、右输卵管：外观未见异常。

左主韧带、左右骶韧带、左右宫旁组织、左右阴道旁组织、未见明显异常。

右主韧带明显增厚，右输尿管：与宫旁组织粘连，蠕动正常，未见增粗、积水等异常。

乙状结肠与盆侧壁粘连，膀胱、直肠：未见明显异常。

肝、脾、胃、肾、膈面、大网膜、结肠旁沟：未发现明显异常。

盆腔淋巴结：左髂总、左髂内、左髂外、左股深、左闭孔、外观未见异常；未见增大变硬；腹主动脉旁淋巴结：未发现增大变硬。

右髂总、右髂内、右髂外、右股深、右闭孔外观未见异常，未见增大变硬。

术毕手术创面覆盖防粘连膜1张。

手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳。

充气情况：顺利，总充气量676L。

置观察镜情况：顺利，置操作镜情况：顺利。

能量器械：高频电刀；外科工作站。

手术失血量：50ml，术中输血：无，术中输液：2000ml。

尿量400ml， 尿色淡黄色，清亮，无血凝块。

切除标本病理检查。

手术并发症：无，术中特殊处理：无。

术后诊断：子宫内膜中分化腺癌 子宫平滑肌瘤(子宫肌瘤) 肠粘连 输尿管粘连。